子宫腺肌症：“不死的癌症”

⊙成都锦欣妇产科医院 袁 英

汪女士今年43岁，3年前开始，每个月来月经那几天，她必定要痛不欲生。最初，她以为自己是受了寒凉，招来了痛经，于是吃了大量的止疼药和暖宫药，但病情非但没有缓解，还呈愈演愈烈之势，到2020年已经发展到需要卧床休息的程度，同时伴随的腰酸腿疼、肛门坠胀、呕吐腹泻等症状折磨得她吃不下、睡不着，更恐怖的是，她的月经量已经增加到原来的2倍。如此这般折腾，搞得汪女士每个月还没有到月经期就感到非常惊恐，和单位提前请假卧床休息，一度心情极度崩溃，痛不欲生，甚至患上抑郁症。最后在丈夫的劝说下，才想到自己得的可能不是痛经，来到医院就诊，最终被诊断为子宫腺肌症。

子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病和疑难病，被称为“不死的癌症”。这是因为它虽然为良性疾病，但却会给患者带来巨大痛苦。

子宫腺肌症多发生于30～50岁左右的经产妇，但也可见于年轻未生育的女性，其主要临床表现为：①月经失调，发生率为40%～50%，主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血，严重的可以导致贫血；②痛经，发生率为25%，特点是继发性进行性加重的痛经，常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解；③不孕，尤其合并有子宫内膜异位症的患者容易发生不孕。

所以，存在上述症状而长期得不到缓解的女性，要警惕子宫腺肌症的可能，及时到医院排查。虽然子宫腺肌症被列为疑难症，但如果早确诊，还是有很多治疗方法的，比如药物、手术、介入、高强度聚焦超声（HIFU），每种方法都有利弊，适应证也有差异。

药物治疗对于大多数子宫腺肌症患者，特别是症状轻者，临床会建议先尝试保守治疗，使用药物有：①曼月乐环，这是一种可以缓慢释放左炔诺酮（避孕药）的节育环，能使宫腔局部形成高浓度的孕激素环境，引起子宫内膜暂时性萎缩，抑制生长，从而使每次月经的经血量减少，缓解痛经。②促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），是目前治疗子宫内膜异位症较有效的药物，能通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经。③短效避孕药，可直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少，从而起到缓解症状的作用。

HIFU又叫海扶刀，是将体外产生的超声聚焦到病灶区域，通过瞬间的高温破坏腺肌症病灶，使其凝固性坏死。坏死病灶吸收后，子宫缩小，痛经及经量多的症状将明显得到改善。治疗后子宫腔内环境改善，可增加患者的受孕概率。该方法的优点是不开刀、无需麻醉、不流血、无瘢痕以及并发症少，同时不会造成盆腔粘连。但如果患者合并卵巢或盆腔等其他器官的异位病灶，用海扶刀处理的效果可能不佳。

介入治疗利用一根导管由腿部动脉穿刺进入，到达子宫两侧供血动脉，释放栓塞药物将两侧血管堵住，从而破坏病灶血管，使异位的内膜组织坏死。该治疗近期效果明显，患者月经量减少及痛经缓解率较高，子宫及病灶体积可相应缩小；但治疗后可能会出现卵巢功能衰退、阴道流血等问题，且对自然妊娠可能存在一定影响，年轻有生育要求的患者要慎重选择。

手术治疗子宫腺肌症的手术分为保守性手术和根治性手术两种，对于比较年轻、有生育要求、有局限性肌腺瘤的患者，可采取保守性手术；对于没有生育要求，或为弥漫性子宫腺肌症、痛经无法忍受的患者，可采取根治性手术，即全子宫切除的方式。