麻醉药品是把“双刃剑”

⊙夹江县中医医院 张 波

麻醉药品，是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用、滥用或者不合理使用，易产生身体依赖性和精神依赖性，能成瘾癖的药品。其大致可分为以下几类：阿片类、可卡因类、大麻类及一些用于临床的合成制剂。麻醉药品由于具有强大的镇痛效果，在癌痛及其他疾病导致的剧烈疼痛等领域的治疗中发挥着重要作用。但由于相关医学知识的缺乏，导致很多人对麻醉药品都存在一定的使用误区，如——

误区1：麻醉药品沾着就上瘾

分析许多人即使备受病痛煎熬也不愿使用麻醉药品的原因，主要就是害怕自己会对药物产生精神依赖性，甚至会上瘾。其实，所有的药物都具有两重性，麻醉药品同样是一把“双刃剑”，既是治病救人的药品，又具有不同程度的药物依赖性，如果不合理使用或者滥用就会产生身体依赖性或者精神依赖性。

那么，是不是麻醉药品就不能沾了呢？药物依赖性分为身体依赖性和精神依赖性，其中，身体依赖性是反复用药造成的一种机体适应状态，表现为突然停药出现一系列身体戒断症状，但大部分症状随时间推移可以逐渐减弱、消退。所以，因镇痛等医疗目的使用麻醉药品而导致的身体依赖并不能算成瘾。精神依赖性是指药物所产生的一种带有愉悦性质的特殊精神效应。国内外大量临床实践表明，如果用药者为追求这种特殊精神效应的产生而反复用药，就会产生心理渴求，形成强迫性、周期性用药行为，也就是上瘾了。但是，一个因疼痛等医疗原因使用麻醉药品的人极少会对药物产生精神依赖性，极少会成瘾。

因此，只要科学、规范地使用麻醉药品，就能扬长避短，充分利用其有益的治疗作用，使绝大多数患者的疼痛得到缓解，并最大限度地避免和减少药品引起的不良反应，真正做到用药安全有效。

误区2：出现疼痛症状尽量忍耐，不要应用麻醉药品

面对术后疼痛，有些人认为“忍忍就好了”。事实上，忍痛特别不利于机体恢复。疼痛对机体影响非常大，术后疼痛不加以很好地控制，会增加各类并发症的风险，如术后疼痛不能下地活动，易发生下肢深静脉血栓，增加肺栓塞风险；不下地活动，胃肠道功能恢复也会延迟，不利于机体康复。另外，疼痛也会干扰睡眠，降低免疫力，甚至还会增加心肌缺血以及肺部感染等并发症发生率。所以，接受有效的镇痛，更有利于术后机体康复。

误区3：非阿片类药物比阿片类药物更安全

事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的患者，使用阿片类药物更安全有效。如果正确滴定用药剂量，防治药物的不良反应，长期用药对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。相比之下，非甾体抗炎药长期应用可引起胃肠道和肾脏毒性，并且会明显抑制血小板功能，大剂量对乙酰氨基酚可引起肝脏毒性。因此，如果能正确使用，阿片类比非甾体类更安全。

误区4：服用阿片类药物出现不良反应，应立即停药

事实上，除便秘不良反应，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。阿片类药物的呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失。对阿片类药物的不良反应进行积极预防性治疗，可以减轻或避免不良反应。

误区5：使用剂量越大越不好

由于个体之间的体质差异，阿片类镇痛药的用药剂量也存在较大差异。在临床治疗中，由于阿片类镇痛药物无天花板效应，因此，阿片剂量的确定应视患者个体化而定，所谓最佳剂量应该为达到镇痛效果与不良反应耐受之间的平衡。