集束化护理风险管理在感染重症科的应用

易云兰 郑晓君 侯君莲 吴展慧

深圳市第三人民医院，广东 深圳 518112

感染重症科接收的患者多是具有传染性疾病的重症患者［1］，因此，有效的护理及管理措施很重要，否则容易引起交叉感染等不良事件发生，对患者、患者家属，甚至医护人员的生命健康构成威胁［2］。集束化护理是患者接受治疗时，医护人员提供安全、有效的护理措施集合，目的是有效改善患者临床结局［3］，它是传统护理模式向循证护理模式的转变。有研究表明［4］，集束化护理风险管理能够有效控制风险事件的发生，用于感染重症科具有重要的价值［5］。为此，本文选择近年收治436 例感染重症科患者展开研究，重点对集束化护理风险管理的实施效果进行分析，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 选取2019 年7 月至2021 年1 月我院感染重症科收治的436 患者，将2019 年7 月至2019年12 月实施常规护理的201 例患者作为对照组，其中男性 115 例，女性 86 例，年龄 18～76 岁，平均（55.87±7.38）岁。类型：肺结核10 例，艾滋病108 例，重症肺炎31例，隐球菌脑炎17 例，乙型脑炎6 例，神经梅毒10 例，水痘 15 例，血吸虫病 4 例。2020 年 8 月至 2021 年 1月在常规护理的基础上增加护理风险管理收治的235 例患者作为研究组，其中男性133 例，女性102 例，年龄18～76 岁，平均（55.91±7.42）岁。类型：肺结核 11 例，艾滋病120 例，重症肺炎35 例，隐球菌脑炎21 例，乙型脑炎9 例，神经梅毒11 例，水痘23 例，血吸虫病5 例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：①年龄18～76 岁；②患者知情同意，自愿参与；③本次研究经我院伦理委员会批准。排除标准：①排除合并其他严重疾病患者；②有心理障碍、精神疾病，或依从性差；③中途退出患者。

1.2 方法 对照组实施常规重症患者的护理风险管理，即落实环境护理、消毒隔离、手卫生等院感防控措施以及用药安全护理、压疮、跌倒、非计划性拔管等风险评估及护理措施落实。

研究组在实施集束化护理风险管理。（1）成立护理风险管理小组：由科室护士长担任组长，其他护士担任组员。经头脑风暴分析可能存在的护理风险事件，根据医院法律法规、院感相关防控制度、医院感染监测和检查历史资料，运用半定量方法对风险项目发生的可能性、严重性、可监测性进行风险分析。明确护理风险管理实施的目的、方法、内容、注意事项，帮助所有成员切实掌握风险管理，并制定针对性的监督方案和质控措施。（2）集束化护理风险管理措施。①识别风险：由组长牵头，识别病区内存在的意外事件风险并进行原因分析，优先解决高风险水平院感风险因素，采取相应的防控措施并落实。②制定防控措施：通过风险管理小组现场会议及专项管理微信群等多种形式进行沟通交流。经过小组成员头脑风暴提出针对性解决方案，制定有效风险防控措施，明确成员责任，将护理风险管理措施落实到位。③积极应对不良事件：发生不良事件时，及时上报并展开针对性讨论，由小组成员共同分析，及时解决，保障患者安全。感染重症科常见不良事件包括常规护理不良事件（压疮、坠床、非计划性拔管、药物外渗等）及院内感染的发生，护理风险管理小组采取预防性措施规避风险发生，在护理风险管理过程中优化沟通关系，增加配合度，达到更好的风险防控效果。④强化培训、优化人力：定期组织护理人员进行职业风险防护培训与考核，如护患沟通、消毒隔离、风险识别及防控等提升护理人员的执行效率和工作能力。护士长合理排班，保证每班均有安全护理经验丰富、专业能力强、职业素质高的护士，优化人力资源配置。⑤定期反馈、评价、完善制度：定期组织小组成员进行问题反馈及风险管理的评价，根据护理所得经验，完善计划及制度，明确下一步护理工作方向，提升服务质量，有效降低意外事件发生率，实现风险管理目的。

1.3 观察指标 观察两组护理不良事件发生率、医院感染发生率、护理满意度及护理质量评分情况。不良事件发生率：包括跌倒、坠床、非计划性拔管、药物外渗、给药错误等，发生率=不良事件发生数/总例数×100%。院感发生率：院感发生率=院感发生例数/总例数×100%。

护理满意度［6］：使用我院护理满意度调查量表，调查表内容及评分标准如下：满意度调查表设12 个条目，各条目按满意度评分分为五等级：①非常满意5 分。②满意4 分。③一般3 分。④不满意2 分。⑤非常不满意1 分。60 分视为非常满意；48~59 分，视为满意；得分＜48 分，均视为不满意。满意度=（①+②）例数/总例数×100%。

护理质量［7］：查阅相关文献制定护理质量评价框架，在综合患者病情、病例种类等多方面因素综合评定下，制定涵盖包含病区护理管理、危重症患者护理质量以及特一级、基础护理的共三项护理质量评分标准。各项考核标准评分为100 分，总计300 分，评分越高，护理质量越好。

1.4 统计学方法 以统计学软件SPSS25.0 分析数据，计量资料记为“”，行 t 检验；计数资料记为“n（%）”，对比行检验或连续校正卡方检验，校验水准α=0.05。

2 结果

2.1 不良事件发生率及医院感染率比较 研究组护理不良事件发生率低于对照组，（P＜0.05）；研究组未发生医院感染，对照组5（2.49%）例患者发生医院感染。见表1。

表1 两组不良事件发生率及医院感染率比较［例（%）］

2.2 两组护理质量评分比较 研究组护理质量评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理质量评分比较（分，）

表2 两组护理质量评分比较（分，）

组别 n 病区护理管理质量危重症患者护理质量特一级基础护理质量 总分对照组 201 85.24±6.14 86.71±6.07 87.72±5.87 251.61±9.59研究组 235 96.33±6.86 94.63±7.35 95.15±7.93 285.75±9.66 t 17.655 12.321 11.214 36.908 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组护理满意度比较情况 研究组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度情况对比［例（%）］

3 讨论

感染重症科患者病情复杂，往往病情发展快，极易发生交叉感染，若缺乏有效的护理和管理措施还会危及患者生命安全以及医务工作者的人身安全［8］。在护理工作中，针对科室特点采取有效的风险管理，有助于实现对护理风险的把控［9］。如果护理人员缺乏针对性的防范意识，可能会增加护理不良事件的发生风险，给患者造成极大影响。同时，感染病危重症科除了感染科常见病原体因素影响，患者自身的免疫力低下、大量抗生素使用等，都会引起病原菌侵入，增加医院感染的发生风险［10］。在当前医患矛盾紧张的形势下，护理不良事件、医院感染都会增加医患纠纷。基于此，不论从患者身体健康层面考虑，还是为了保障医院正常工作秩序，开展针对性护理风险管理是亟待解决的问题。

风险管理是指导和控制某一组织与风险相关问题的协调活动，包括风险评估、风险处理与控制、风险承受和风险沟通，是一种护理工作中融入风险管理理念的产物［11］。集束化护理将患者视为整体，尝试从多方面给予患者支持，其灵活、集中的干预措施有效降低了并发症发生率，改善病人结局，提高患者医疗评价和护理满意度［12］。通过采用总结既往护理经验、文献查阅分析、头脑风暴讨论等方式，从而有效降低护理工作中不良事件发生率、医院感染发生率，进一步降低医患纠纷发生率，不仅有助于患者的健康，也是维持医院正常秩序的基础。集束化护理风险管理通过成立风险管理小组，使护理工作中成员之间便于交流、沟通，更具凝聚力和执行力，有助于互通有无，掌握更多护理风险事件及应对方式［13］。集束化护理风险管理过程中，正确识别意外事件风险，经头脑风暴制定最佳应对方案，结合完善的风险管理制度，使护理风险管理更有条理［14］。同时，加强对感染重症科护理风险的评估，有助于全面掌握潜在风险，为防范和处理打下基础。最后通过对风险管理的评价，使护理人员工作过程更加认真、负责，也能在护理过程自我反省，总结经验，相互监督［15］。

本文研究发现，通过实施集束化护理风险管理模式，研究组护理不良事件发生率、院感发生率明显低于对照组。同时，在护理风险管理中重视与患者之间的沟通，优化了护患关系，使患者得到更全面、有效的护理服务，患者更加认同护理工作。研究组护理满意度、护理质量均高于对照组，充分说明集束化护理风险管理的实施，规范了护理操作，尤其在风险预防与护理处理方面更加有针对性，不仅提升了护理人员的操作水平，也为患者营造了一个和谐的住院环境和良好的护患关系，使患者感受到真切的关爱，提升了患者对护理工作的满意度［16］。风险控制是风险评估的最终目的，必须对评价出的高风险因素采取有效控制措施［17］，定期使用合适的方法检查控制措施执行的情况，发现问题并持续性改进，才能形成完整的风险管理过程。

综上所述，在感染重症科实施集束化护理风险管理后，护理不良事件发生率有效降低，患者依从性、护理满意度明显提升，对提高护理质量、改善医院感染防控具有促进作用，值得推广。