自身免疫性甲状腺炎的诊断与治疗探讨

刘希康

摘要：随着医疗水平的不断发展，自身免疫性甲状腺炎这一疾病的研究也在不断发展与成熟，其病因、诊断、治疗都在探究中逐渐完善与进步，这对世界医疗卫生的发展有重要的意义，同时，也给患者带来了福音，有利于他们早发现、早诊断、早治疗，避免因延误诊断及治疗而影响患者。基于此，本文分析自身免疫性甲状腺炎的诊断与治疗。

关键词：自身免疫性疾病;甲状腺炎;诊断与治疗

引言：

近年来，不少研究都在探讨自身免疫性疾病，何为自身免疫性疾病？它是指由于机体的免疫耐受机制受损，导致自身组织或器官无法自我调节，最终影响其功能的正常发挥甚至是损伤组织或器官的病理状态。在临床中，该类疾病较为常见如系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜等，同时，本研究中的甲状腺炎也属于这一疾病。对于自身免疫疾病，若组织或器官处于自我調节状态，不会对患者造成很大的影响，否则，容易反复发作或病情无法逆转，病情呈现慢性发展的趋势，严重影响患者的生活。

1定义

自身免疫性甲状腺炎，它是由于淋巴细胞浸润，并伴随着自身抗体等多种物质的形成，在多重因素的影响下，病理性的导致甲状腺异常的肿大，甚至是损伤，致使其正常的生理功能无法发挥的一种疾病。这一疾病一般是遗传因素导致的，但是环境因素也可引起它，在环境因素的作用下，若人体免疫力低，容易破坏其免疫功能，导致机体组织或器官受损。且由于免疫功能的异常，机体误认为甲状腺为抗原，并形成相应的抗体，在抗原抗体的不断作用下，逐渐使甲状腺组织受损，影响了它的正常结构及功能。

2临床表现

甲状腺肿大是本病典型的临床表现，其肿大是缓慢增长的，因此，正常人根本无法察觉，一般是在体检或者是其他的检查中发现。对于本病的甲状腺肿大，一般是中度增大，未达到重度肿大，不过，肿大程度因患者而异。其肿大的性质，质地坚硬，表面光滑状，有些呈现结节状，且与周围的组织界限稍微模糊，难以区分。在早期，患者一般无症状，但当其肿大发展到一定程度，患者易合并疼痛等其他的症状。

3辅助检查

ESR可升高;α2-球蛋白及γ-球蛋白及免疫球蛋白、抗核抗体也常升高;血脂在伴有甲状腺功能减退时，血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇升高，也可伴有高密度脂蛋白、胆固醇降低及三酰甘油水平升高;甲状腺摄碘率正常、降低或增高;取决于残存甲状腺功能及TSH水平;过氯酸钾释放实验50%～75%阳性，提示碘有机化障碍;血浆蛋白结合碘（PBI）增高，常与T4不成比例;甲状腺功能状态取决于淋巴细胞浸润程度及滤泡细胞增生情况。早期一般功能正常。有些已有TSH升高，以维持基本正常的血清甲状腺激素浓度，但TSH对TRH给药呈过度反应，说明存在亚临床性甲状腺功能失调。后期随着甲状腺的进一步破坏，T3，T4降低。

4诊断

目前，在临床中，抗甲状腺抗体的测定如TPOAb、TGAb是该疾病诊断的重要方法之一，它不仅检测灵敏，且效果显著，有重要的临床意义。在诊断过程中，可结合病理结果、临床表现、抗体检测等多个方面进行综合分析及诊断。当前，主要的诊断方法如下：第一，具有甲状腺肿大典型的临床表现，且抗体（TPOAb、TGAb）检测明显阳性，可诊断。第二，对于不典型的患者，尤其是临床表现不显著的，若抗体（TPOAb、TGAb）检测显示阳性，可诊断。在检测抗体过程中，采取高滴度的抗体检测，即借助放射免疫法测定两种抗体，当结果显示大于或等于60%以上时，检测有效。第三，若患者有甲状腺功能亢进的临床表现，且高滴度的抗体检测持续高达六个月以上，可诊断。第四，对于可疑患者，在抗体检测过程中，如果滴度低于诊断值或呈现为阴性结果时，有必要采集标本进行相应的病理学检查，进行进一步的诊断，若病理结果为甲状腺炎，即可诊断。在全国乃至是我院，通过抗体检测进行该疾病的诊断最为广泛，尽管该种诊断方法有效性较高，但也有一定的不足，例如受多种因素的影响，患者通常需要重复的进行抗体检测，才能检验出滴度增高，而有些患者，在抗体检测中，其滴度始终低于诊断的正常值以下，通常需要病理学检查等其他方法进行疾病的确诊。

自身免疫性甲状腺炎，抗体检测具有一定的特异性，究其原因，主要是滴度增高这一特征持续存在的时间较长，在临床的诊断过程中，可以与其他的甲状腺疾病进行相应的鉴别，例如，Graves病、单纯性甲状腺肿等。

5治疗

5.1药物治疗

甲状腺激素，一般是针对甲状腺功能及结构异常导致甲状腺功能低下而采取的具有针对性的治疗方法，首选药物是左甲状腺素，在治疗过程当中，要遵循用药原则，对于一些肾脏功能不全或心功能不全等其他患者需依据他们的实际情况适当的减少治疗剂量。不少的研究中表明，甲状腺激素在一定程度上能够控制甲状腺不断的肿胀，甚至是可以抑制它的生长，对于自身免疫性甲状腺炎患者，应用甲状腺激素进行治疗能够缓解他们的局部症状，预防和控制甲状腺的肿大，这对于早期患者治疗效果显著。

抗甲状腺药物，一般是针对甲状腺功能亢进的患者，首选的治疗药物是硫脲类，在用药过程当中，剂量宜小，且用药时间也不能过长。一般的，为了对抗甲状腺功能低下，需联合应用其他药物，例如甲状腺激素类药物，同时，需加强患者病情的监测，避免抗甲状腺药物导致患者发生甲状腺功能减退。

肾上腺糖皮质激素，一般是应用于病情发展迅速且疼痛症状明显的患者，首选药物为泼尼松，初次用药时，可适当的增加剂量，待患者病情控制的较为稳定且疼痛症状逐渐消退后，减少药物剂量，并且维持用药4到6周。

5.2手术治疗

本病的治疗，一般不需要采取手术治疗，但对于药物治疗尤其是替代治疗效果不显著、症状未缓解的患者，需要行手术治疗干预病情进一步发展。在手术治疗后，患者发生甲状腺功能减退的概率较大，且出现这一情况是不可逆转的，术后需不断的调节TSH水平，务必将其控制到正常范围内。目前，随着医疗技术的发展，为了避免或预防术后发生甲状腺功能减退，在手术干预治疗中，一般只是行甲状腺切除术或甲状腺峡部松解术。

5.3中医治疗

近年来，将中医融入到自身免疫性甲状腺炎的治疗实例显著增加，且其效果也较为显著，有一定的临床意义。例如，常用的方药有四海舒郁丸、海藻玉壶汤、加味逍遥丸、消瘰丸等中药方剂。常用的中成药有小金丹、夏枯草丸、夏枯草口服液等。

结束语：

在临床中，自身免疫性甲状腺炎较为常见，在具体的诊断过程中，由于甲状腺疾病类型较多，要加强该疾病与其他疾病的鉴别，避免误诊、漏诊等情况的出现。同时，在治疗的过程中，要依据患者的实际情况，为他们制定及挑选科学合理且具有针对性的治疗方案，提高临床治疗效果，最为重要的是，要避免和预防其他并发症的出现，不断的提高患者的生活质量。

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