医疗卫生对口支援政策研究的发展

赵薇

摘要：本文分析了20世纪90年代以来医疗卫生领域对口支援的相关研究，梳理为五类：四类是以对口支援的对象作为划分的研究，支援的对象是：农村、社区、灾区和民族地区;第五类为其他研究，数量较少，我归纳了在医疗卫生对口支援中，相对独特的视角和总结性研究。

关键词：对口支援;医疗卫生;医疗保障

一、研究背景

医疗卫生对口支援政策开展以来，强度不断增加，举措不断深化，特别是党的十八大后，面对提升贫困地区医疗卫生服务能力，全面解决基本医疗有保障突出问题的需求，医疗卫生对口支援政策更是肩负时代责任，对于进一步深入推进实施健康扶贫工程具有重要意义，对于医疗卫生对口支援政策的研究，在今天仍有研究的价值。

二、概念定义

对口支援作为中国特色的治理理念的体现，在过去为区域平衡发展发挥了重要作用。医疗卫生对口支援历来是对口支援的重点领域，对我国医疗卫生事业的协调发展和较落后地区人民群众的医疗保障发挥了重要作用，一些学者在此领域展开研究。

三、研究总体趋势

我在中国期刊全文数据库CNKI以“对口支援”和“医疗”为关键词，搜索了核心期刊，一共搜索到68篇核心期刊，核心期刊发文总体趋势如图1。

根据所选文献（圆点线），直到2003年及其之前，发文量都相对较少，从2004年开始，发文量开始上升，2007年第一次达到4篇，之后每年的相关研究在4到6篇之间保持波动，这样的变动趋势我认为主要受到以下政策的影响：

1.2002年10月底颁布的《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，明确提出了农村卫生工作发展的具体任务和目标，也让农村医疗卫生对口支援更加显得重要。

2.为贯彻落实国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，2006年6月30日卫生部和国家中医药管理局制定了《关于公立医院支援社区卫生服务工作的意见》，促进了城市公立医院对下级社区医院的对口援助。

3.2009年3月发布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，指出：发达地区要加强对口支援贫困地区和少数民族地区发展医疗卫生事业。

四、文献综述

总体而言，学者的关注还比较有限，相关研究数量较少。以往学者主要从以下几个方面进行了研究：

（一）城市医院对口支援农村医疗机构

1.支援农村乡镇卫生院的实践经验与体会。很多学者是来自医院的医生或者研究者，直接参与了对口支援，通过描述分析对口支援项目的具体做法，表达对其优点和缺点的思考，研究方法比较简单，分析思考相对主观。

2.对口支援农村医疗卫生项目效果分析。这部分的研究着重在效果的分析上，对于效果的研究更深入。肖俊辉等（2010）为研究二级以上医疗卫生机构在对口支援乡镇卫生院项目的成效，对支援前后各环节进行了探讨。

3.对口支援作为农村合作医疗试点工作顺利实行的保障手段。万红等（2003）则对江西省新型农村合作医疗试点工作实行项目管理的实践进行了分析。

4.对口支援中的分级诊疗与双向转诊的研究。张启瑜等（2008）对城乡对口支援医院双向转诊的路径进行了探讨。张莉等人（2015）则以北京市延庆县为例对医院县级医院实施分级诊疗机制进行了探讨。张泽洪（2017）对分级诊疗体系中基层服务能力的建构路径进行了研究。

5.医疗卫生新模式中的对口支援。王容（2013）介绍了重庆市涪陵中心医院从2009年探索城乡医疗统筹发展机制建设。李洋等（2019，2017）探索了基于“理事会制”的县级医院医疗服务能力建设。

6.健康扶贫中的对口支援。2016年6月，《关于实施健康扶贫工程的指导意见》颁布实施。张明等人（2016）分析了新的时期大型公立医院健康扶贫的路径，对口支援就是其中很重要的一部分。

（二）对口支援社区卫生服务的研究

在对口支援社区卫生服务这一方面，较早的研究在上世纪末期，陈琦等（1999）对北京市对口支援社区卫生服务政策进行了短中期效果评价。

（三）灾区对口支援的研究

1.自然灾害研究。卫生重建是地震灾害后灾区重建的重要组成部分。在2008年的汶川大地震中，在各个领域都广泛地使用了对口支援政策，是对口支援发挥作用的重要领域。

2.医疗卫生系统灾害——医疗援鄂研究。2020年突如其来的新冠疫情在湖北最先爆发，因此全国各地的医疗物资汇集湖北，各地医疗人员奔赴湖北对口支援。李瑞昌（2020）认为医疗援鄂是一次特殊的对口支援。

（四）民族地区对口支援研究

对民族地区的对口支援是我国对口支援的重点，学者在这一领域的研究也较为集中，角度也较为多样。医疗援藏与援疆的研究受政策影响，集中出现。

（五）其他研究

1.对口支援政策的金融支持研究。在之前提到的已有研究中，对口支援政策都是作为支持方出现的，就是利用对口支援的政策去解决问题，李璐（2016）涉及到的对口支援政策则是以被支持方出现的，用政策性金融来解决对口支援的問题，尤其是中西部乡镇卫生院对口支援人员的专项补助问题。

2.总结性研究。有的学者不是对某一个或者几个案例进行分析，而是进行了总结性研究。叶立炜等人（2015）对大型公立医院城乡对口支援20年的发展进行了总结与反思。

五、总结与未来研究展望

医疗卫生对口支援的研究相对较少，和政策发布时间联系紧密。早期研究研究多为经验性总结和思考，缺少实证研究，2010年之后研究增加，理论分析水平提高。本文根据医疗对口支援对象进行分析，一共分为五大类别，其中，城市医院对口支援农村医疗机构的内容最为丰富，是对口支援研究中最重要的领域。

在之后的研究中，应当增加科学理论的分析，增强研究的科学性。在研究的趋势上，会跟随政策波动，今年发生的新冠疫情中的对口支援，也可能是未来一段时间的研究关注点。

参考文献

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