甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效及对其血清β-HCG及并发症的影响

韩广莉

摘要： 目的 分析甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效及对其血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）及并发症的影响。方法 选取70例异位妊娠患者，以随机抽签分组，其中一组（对照组）实施甲氨蝶呤治疗，另一组（观察组）联合米非司酮治疗。对比临床疗效、血清β-HCG及并发症等指标。结果 观察组治疗有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）;治疗后观察组血β-HCG指标低于对照组（P<0.05）。结论 异位妊娠采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，较单药治疗的效果更好，安全性更高。

关键词： 异位妊娠;甲氨蝶呤;米非司酮;疗效;β-HCG;并发症

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of methotrexate combined with mifepristone in the treatment of ectopic pregnancy and its effect on serum human chorionic gonadotropin（β- HCG）and complications. Methods 70 patients with ectopic pregnancy were randomly divided into two groups. One group（control group）was treated with methotrexate and the other group（observation group）was treated with mifepristone. The clinical efficacy and serum were compared β- HCG and complications. Results the effective rate of the observation group was higher than that of the control group，and the incidence of complications was lower than that of the control group（P < 0.05）;Blood of observation group after treatment β- HCG index was lower than that in the control group（P < 0.05）. Conclusion methotrexate combined with mifepristone in the treatment of ectopic pregnancy is more effective and safe than single drug treatment.

[Key words] ectopic pregnancy;Methotrexate;Mifepristone;Curative effect;β- HCG;complication

異位妊娠在妇科比较常见，是受精卵在子宫腔外定植并发育的一种疾病类型。异位妊娠可导致阴道流血、腹痛等症状发生，一旦孕囊破裂，还会影响患者生命健康安全【1】。对于有保留生育功能的患者来说，采取药物保守治疗的安全性较高，更易为患者接受。目前，甲氨蝶呤及米非司酮都是临床常用的治疗异位妊娠药物，本次研究将其联合应用在异位妊娠的治疗中，分析应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年2月-2021年2月收治的70例异位妊娠患者纳入研究，以随机抽签法平均分组。观察组，年龄20-40岁，平均（30.6±3.3）岁。对照组，年龄22-39岁，平均（31.2±3.7）岁。纳入标准：均符合《妇产科学》对异位妊娠的诊断标准;包括直径在4cm以下，未出现破裂或流产情况;血β-HCG指标低于3000IU/L;符合保守治疗标准;患者及家属明确研究内容及风险后同意入组;排除标准：合并其他严重妊娠并发症者;药物不耐受者;重要脏器功能异常者。分组资料，具有同质性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后，均经过系统化诊疗，确定包括盆腔包块位置、大小，是否破裂或流产，以确定治疗方案。患者均有保留生育能力的意愿，符合药物保守治疗指征。

对照组单独以甲氨蝶呤（生产厂家：辅仁药业集团熙德隆肿瘤药品有限公司，批准文号：国药准字H20074231，规格型号;5mg）治疗，肌注50mg，每天1次，连续治疗1周。观察组联合米非司酮治疗，先应用甲氨蝶呤治疗1周，并在治疗第2d口服米非司酮（生产厂家：上海新华联制药有限公司，批准文号：国药准字H10950202，规格型号;25mg），连续用药3d，每次200mg。

1.3 观察指标

分析治疗效果，以盆腔包块消失，血β-HCG指标下降至正常值，B超检查病灶消失为治疗有效;统计两组并发症，包括恶心呕吐、肠道反应及肝功能损伤、口腔溃疡;对比两组血β-HCG指标改善情况，以时间分辩荧光法测定。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0统计学软件对比数据。以（）为计量方式，检验值为t;以%为计数方式，以X检验。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

2.1 两组治疗效果及并发症对比

观察组治疗有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者血β-HCG指标对比

两组治疗前的血β-HCG指标对比差异不显著（P>0.05），治疗后观察组血β-HCG指标低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

异位妊娠是常见的妇产科疾病，属于急腹症之一。以输卵管妊娠最为多见，还包括卵巢妊娠、子宫颈妊娠等多种类型。疾病的治疗以尽早诊断，尽早治疗为关键【2】。通过有效处理妊娠胚囊，阻断其继续发育，并预防流产及孕囊破裂导致的大出血等并发症，并进一步保护输卵管，保留患者的生育功能，可达到较好的治疗效果。

血β-HCG指标是异位妊娠的重要实验室检验指标。研究显示【3】，完整的HCG由胎盘绒毛膜合体滋养层产生，通过刺激黄体，可促进雌激素及黄体酮分泌，因形成子宫虹膜。HCG的形成，可促进胎盘成熟，在妊娠过程中发挥重要作用。研究显示，妊娠前8周胚胎发育较快，HCG指标迅速上升。8周后HCG升高速度逐渐降低，在20周保持稳定。甲氨蝶呤是昆虫体内产生的叶酸抑制药物，具有较好的促进肿瘤细胞凋亡作用。其作用机理为，通过抑制二氢叶酸还原酶作用，降低四氢叶酸生物活性，对肿瘤细胞DNA生成产生影响【4】。肿瘤细胞DNA难以有效生成，可导致滋养细胞分裂受阻，胚囊难以获得足够的营养，会停止发育并迅速凋亡。但这种药物在单独应用过程中，促进胚囊凋亡的作用有限，疾病症状改善时间长。米非司酮是一种抗孕激素类药物，进入人体后，可与孕酮相结合，降低孕酮水平。不仅如此，该药物还可抑制虹膜组织内孕激素受体的浓度，导致雌激素受体水平提升，降低孕酮活性【5】。孕酮难以充分发挥其活性，子宫内膜开始出现出血情况，就会导致孕囊难以在盆腔内定植，进而停止发育后脱落。

本次研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）;治疗后观察组血β-HCG指标低于对照组（P<0.05）。说明联合用药可通过发挥抑制孕激素水平及促进胚囊凋亡的共同作用，达到治疗的目的。

综上，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠，效果好，可确保治疗安全性。

参考文献：

[1]郭艳妮，左炔诺孕酮宫内节育系统治療无排卵型功能失调性子宫出血的疗效分析[J].内蒙古医学杂志，2018，50（10）：1188-1189.

[2]于新宇.左炔诺孕酮宫内节育系统联合米非司酮对围绝经期功能性子宫出血诊断性刮宫术后患者月经量改善及生活质量的影响[J].现代医用影像学，2018. 27（05）：1717-1718.

[3]鲁爱枝，金红梅，姜红，左炔诺孕酮宫内节育系统治疗对子宫腺肌症患者子宫血流动力学及血清相关指标的影响分析[J].中国处方药，2018. 16（08）;87- 88.

[4]金惠敏.注射用醋酸亮丙瑞林微球联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌症患者的疗效[J].黑龙江医药科学，2018，41（04）：129-130+132.

[5]陈喜婷，吴小妹.达菲林联合戊酸雌二醇治疗子宫内膜异位症的疗效及对炎症因子的影响[J].中国计划生育学杂志，2018，26（08）：683-686.