我国发展“居家养老”的文献综述

陈元刚 盛振伟 王娟娟

摘要：近几年，我国老龄化程度不断加剧，传统家庭养老方式在新时代背景下，其功能逐渐弱化。本文以居家养老为切入点，着重分析居家养老的可行性及必要性，同时指出我国未来居家养老的出路。

关键词：居家养老;人口老龄化

2000年我国正式踏入了老龄化社会。根据养老资源的提供渠道，养老方式可以分为家庭养老、自我养老和社会养老。时代的发展，一种新的养老方式引起学者们的思考和研究，即居家养老。本文主要从学者们对居家养老内涵的理解、可行性的分析及未来居家养老的出路等方面，对国内居家养老研究情况进行梳理与归纳。

1.居家养老社区服务的基本内涵及支持的基本理论

1.1居家养老服务的基本内涵

居家养老服务被全国老龄委阐述为一种为居家老人提供社会照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等服务的一种新型服务形式，该形式主要表现为上门服务和针对性服务。

1.2居家养老支持的基本理论

1.2.1福利多元理论

福利多元理论源于西方，该理论提供的服务模式倡导家庭和社区等公共部门承担，主张引导非盈利组织参与管理，完善政府和个人在福利方面的空白。伊瓦斯将社会福利来源分为社区、民间社会、市场和国家，指明了民间社会能够在其他三个来源之间发挥协调作用。

1.2.2社区照顾理论

社区照顾理论源于英国。 Barley将社区照顾的核心内涵分为社区里照顾和由社区照顾 [1]。前者主要指居家养老，后者主要指让老年人在社区生活，其主要强调的是社区的非正式网络对老年人的照顾方式。

1.2.3社会支持理论

社会支持理论主体、客体和内容三个要素构成。其中，社会支持的主体可以是人，也可以是社会组织;社会支持的客体是服务对象;社会支持的内容是社会支持主体提供的服务。该支持理论在现实生活中扮演着十分重要的角色。

1.3社区服务的基本内涵

1.3.1社区服务概念

社区服务的最初内涵是不以盈利为目的，社会效益大于经济效益。随着理论探讨的不断深入，我国的社区服务逐渐走向系统化、体系化，形成了以社区内全体居民为对象，以便民利民为主要内容，以社区服务设施为依托的完备体系。

1.3.2社区服务特征

（1）高效系统化综合服务体系

1986年以来，社区服务通过不断修正与完善，已逐渐形成综合性服务体系。一方面是社区综合服务管理平台能够对社区服务人员的工作质量产生有效的监督;另一方面是社区一键通报警功能最大限度保证社区老人的安全。

（2）特殊经营性社会服务产业

目前，我国养老社区经营模式主要有两种，即房地产模式和保险理财模式。由于养老服务在政策上得到国家的扶持，因此，养老地产和社区服务的结合，是当前应对老龄化的有效方法。社区养老在服务质量上具有很大的选择优势。

（3）自助+互助等多样式社会公益活动

2017年，各社区为认真贯彻落实十八大精神和《社区服务体系建设“十二五”规划》，积极推进自助+互助服务。社区居委会充分发挥居民自治组织作用，结合自身社区的实际，开展有特色、符合群众需求的自助和互助服务。

2.国内外研究现状及居家养老模式

2.1国外研究现状

居家养老的概念最早起源于英国，Bayley（1973）将英国的社区照顾分为“在社区内照顾”和“由社区照顾”两种模式[2]。Stoller和Earl认为家庭照顾是社区照顾的有机组成部分，居家养老社区服务使服务对象参与到社区活动中，满足了社区老年人的需求 [3]。Branch和Jette（1983）在研究非正式照顾者时发现：即便是在美国，在日常照顾中，照顾人员仍然是以家庭成员为主，朋友、邻居和机构照料的比例并没有想象的高[4]。

2.2国内研究现状

我国学术界对居家养老服务体系的讨论是从20世纪90年代后期开始的。邬沧萍（1999）发现，传统的家庭养老功能在逐渐弱化，应建立和健全老年供养体系[5]。2012年刘晓梅从根据当时养老服务现状判断我国养老服务体系与社会养老需求之间存在较大差距[6]。陈若静（2009）认为政府引导、社区或社会组织承接的居家养老服务体系，才是最有利于降低成本的、提升服务效率的服务体系[7]。

2.3国内外居家养老模式

2.3.1国外居家养老模式

发达国家由于迈入人口老龄化进程较早，因此各国都已摸索了一套符合自己国情的居家养老方案，这些国家的养老模式对我国的养老问题的解决大有裨益。

（1）日本

在众多人口老龄化问题严重的国家中，日本面临的状况尤为突出。日本倡导居家养老，选择让老年人生活在自己熟悉的环境中，随后又提出老年人可根据个人需求选择居家养老或附近社区养老机构养老两种模式。

（2）丹麦

丹麦是典型的高福利国家，但高福利的人口老龄化措施使丹麦不堪重负，不得不将养老方式由被动转主动，主动制定康复计划，康复后有充分自理能力的老人，实行居家养老;丧失自理能力的则凭个人意愿选择养老院等机构进行养老。

（3）美国

美国的居家養老模式虽然起步晚，但发展快。目前，美国已经发展了三种形式的居家养老方式。分别是自然退休社区养老模式、“会员”养老模式和校属退休社区养老模式。

2.3.2国内居家养老模式

居家养老作为一种依托社区实施的成本较低可操作性较强的养老模式，不同地区具有不同的模式。

（1）服务规范化—杭州

杭州的居家养老模式，其特色体现在服务管理规范化。杭州质量技术监督局专门制定了居家养老服务管理规范，该规范界定了居家养老服务实体职责以及工作内容，服务工作实行定性定量化管理，对服务人员的工作进行职业考核。

（2）政府购买性服务—宁波海曙

宁波海曙区的居家养老模式是政府出资，社区落实。政府出资向非营利组织购买居家养老服务，社区落实居家养老服务员，每天上门为社区高龄、独居的、、需要帮助的困难老人提供服务。

（3）无围墙养老院—北京月坛

北京月坛的居家养老服务模式被人们称作“无围墙的养老院”。主要原因是该地区的居家养老服务方式极大的得到了老年人的好评。其主要服务方式是住养、日托等多样专业化居家服务，该地区的服务质量起到了引领示范作用。

3.居家养老社区服务的关系及可行性和必要性研究

从我国现有的政府文件和相关的学术论文来看，传统的家庭养老功能逐渐弱化，城市中社区是老年人除家庭外最熟悉的活动场所，以社区为依托向老年人提供养老服务，越来越符合老年人的养老需求。它吸收了家庭养老和社会养老的两种方式的优点和可操作性，将结合点设在社区，既满足了老人能够在熟悉的地域就能享受到服务的要求，又可以降低家庭经济压力，是针对中国社会转型期21世纪上半叶所面临的巨大老龄化问题所提出的一种新型养老方式。

3.1居家养老社区服务可行性研究

学者们对于使老年人居住在家中，调动社会力量，以社区服务为依托，为老年人提供服务的这种居家养老社区服务的可行性研究，主要体现在以下几个方面：

（1）老年人需求可行性

老龄化问题已经演变成十分严重的社会问题，在十分严峻的形势下，由于新时代带给这些老人更多的是子女为维持生计而外出奋斗打拼，常年与老人分离，体验过自己尽管十分想念但又怕打扰的孤独，长此以往，寂寞叠加，越来越依赖自己熟悉和生活的区域，至少从精神层面，还能够找到自己的归属感。

（2）提供主体可行性

居家养老服务提供方面，社区拥有巨大的优势，是促进居家养老有效发展的有力支撑，只有在社区服务的支持基础之上，才能切实有效的解决居家老年人的养老问题。从成本效益分析，以社区为依托的社会化居家养老方式是符合我国国情的现实选择。从社会效率分析，居家养老方式提供的不仅是物质性的服务，更重要的是精神、情感方面的服务要素。从潜在效益分析，居家养老方式提供了新的就业空间，展示了养老服务产业的前景。

（3）服务体系得到政策上的支持

为积极应对老龄化问题，国家在政策上，对居家养老社区服务给予很大的支持。民政部先后推动出台了《关于鼓励民间资本参与养老服务业发展的实施意见》（民发〔2015〕33号）、《关于金融支持养老服务业加快发展的指导意见》（银发〔2016〕65号）等文件，明确提出“支持建立以企业和机构为主体、社区为纽带、满足老年人各种服务需求的居家养老服务网络”，为社会力量参与养老服务业发展在投融资、用地等方面提供了有力支持。

3.2居家养老社区服务必要性研究

（1）居家养老社区服务能够适应人口老龄化的客观要求

随着人口老龄化、高龄化的趋势日益明显，老年人对社区服务的需求也越来越多样化。需求的不断增多，机构养老成本大大增加，部分家庭在高额的成本下不堪重负，但由于社区的不断完善，社区养老成本远低于机构养老成本，能为家庭大大节省货币资源，并且社区服务从老年人的实际需求出发，为老年人提供日常照顾、医疗服务和人文关怀，给老年人带来认同感和归属感。养老问题的日益突出，社区服务意识也逐渐增强，在管理方面也越来越规范，服务水平和服务质量明显提高。

（2）居家养老社区服务有利于提高老年人生活质量

社区作为老年人生活的主要场所，社区服务的质量在一定程度上能够表现出老年人的生活质量。在互联网时代的今天，老年人在思想上的转变速度明显落后于时代发展进步的速度，给与老年人关怀，设身处地地为老年人着想，用老年人的思维来解决问题才能够实现居家养老效用最大化[8]。在服务效用方面，能够让老人们继续承担社会人的角色，利用他们丰富的人生阅历、宝贵的人生经验，发挥个人所长，融入社会生活，才能让他们更有尊严的享老、养老。

（3）居家养老社区服务有利于我国养老福利事业的发展

人生而有价值，但价值需要创造。老年人存在于生命线的末端，其价值往往容易被忽略。如今，在经济社会发展一片大好的环境下，老年人作为生命末端的人群依旧能够在外界的环境条件背景下，带动福利事业的发展，进而促进福利产业的发展。通过研究发现，居家养老是促进养老福利事业发展的重要组成部分。 “资金保障”和“服务保障”的双重作用，能够极大满足老年人精神和物质方面的需求，进而有利于形成我国养老福利事业发展的合力。

4.我国未来居家养老的出路

在我国人口老龄化日益严重的背景下，学者们普遍认识到将“互联网+”思想应用到社区居家养老服务领域是我国未来居家养老的出路之一，该思想主要集中在以下三个方面：

第一，“互联网+养老”内涵阐释、应用价值、优势、发展前景分析方面。 “互联网+社区居家养老服务”可以发挥互联网集成和优化作用，促进社会各方面资源进入社区居家养老服务，可以妥善解决社区养老发展中面临的服务资源难整合、服务供需不匹配、服务效率低等问题，可以实现养老服务的转型与优化。

第二，“互联网+”背景下，社会养老服务体系构建方面。主要是老年残疾人养老服务社会支持体系的内涵及责任主体和社会支持体系构建的途径与方法。同时，社区养老服务体系构建的原则、内容、载体及平台设计也应该被考虑其中。

第三，虚拟养老方面。虚拟养老作为信息技术在养老服务中应用的雏形，相对于“互联网+养老服务”，较早受到学者们的关注。尽管虚拟养老模式还存在一定的不足，但也具有一定的借鉴意义。

参考文献

[1]Barley. Helping the Aging Family： A Guide Professionals [M]. Glenview IL：Scott，Foreman Corporation，1990：3.

[2]Bayley. Empowerment Oriented Social Work Practice with the Elderly [M]. Pacific Grove，GA：Addison Wesley longman，1973：196

[3]Quinn The Significance of Housing as a Resource[M]. Washington： Health Care Financing Administration，1983：123..

[4]Branch，Jette. Mental Handicap and community care[M].New York：London Age Concern，1995：91-92.

[5]鄔沧萍，中国人民大学.对中国人口老龄化几点理论思考[J].1999.

[6]刘晓梅.对中国养老服务理论与实践的反思[C].第八届亚洲大洋洲地区老年学和老年医学大会中文论坛讲演暨优秀论文摘要集.2012.

[7]陈若静.从协作角度看我国居家养老服务体系的发展与管理创新[J].复旦学报（社会科学版），2009.

[8]秦勇. 一种基于大数据的养老信息综合服务系统：，CN111383151A[P]. 2020.

2019年度市教委人文社会科学类研究项目《重庆市居家养老的社区服务支持体系研究》，（项目编号：19SKGH133）

①陈元刚（1968.7-），男，四川人，教授，重庆理工大学管理学院劳动与社会保障系主任，主要从事经济学、劳动与社会保障研究。

②盛振伟（1995.6-），男，河南人，研究生，重庆理工大学经济金融学院，主要从事资产评估研究。

③王娟娟（1994.11-），女，内蒙古人，研究生，重庆理工大学经济金融学院，主要从事资产评估研究。