PBL联合OBE教学法在病理生理学中的应用

江汉大学医学院 邹 丰 罗媛媛

病理生理学是基础医学中研究疾病发生、发展、转归的规律和机制的学科。其教学目的是把医学生从学习基础医学中正常人体的有关知识逐渐引向对患病机体的认识，为接下来的临床医学打下坚实的基础。因此，病理生理学也是基础医学通往临床医学的桥梁学科。

一、病理生理学的学科地位和教学模式改革

病理生理学是基础医学中“难学”的学科之一，一方面与生理学等基础医学学科广泛交叉，另一方面又同内科等临床学科密可不分。而此时的医学生未接触临床学习，如果其他基础医学理论的掌握也不牢固，会使病理生理学的学习晦涩难懂。传统的教学模式既不利于基础理论学习，在培养学生综合能力和创新思维上也存在不足之处。

（一）病理生理学教学存在的问题

当前，病理生理学教学过程仍存在一些共性问题，首先是大多数的章节仍为传统的“填鸭式”教学，授课效果一般。其次是教学学时较少，笔者所在学院学时数为40。再次是在病理生理学开设时，除病理学已在某些医学专业开设外（笔者所在学院病理学曾在大学二年级下学期开设过），学生其他已学基础课程都是定位在阐述正常个体，因此还未形成如何去学习疾病发生时个体的机体产生变化的思维方式。最后是学生对与本课程相关的前期课程的基础知识理解不够充分，特别是大学二年级上学期学习的生理学，因此易感到压力大、负担重，还会产生厌烦心理。为促使以医学生为中心，调动学习的积极性和主动性，真正实现以教为主导、学为主体，提高医学学习成绩以及促进医学素养的形成，病理生理学需要改变传统的教学方法来达到目的。在此背景下，采用PBL联合OBE教学法在病理生理学教学中进行实际应用。

（二）PBL教学模式

PBL（Project Based Learning）是一种新的学习方法，其目的是基于问题出发，让学生通过长时间讨论和分析来解决实际工作中的复杂情况。由于有了问题这一切入点，PBL的学习不再被动，学生更多是通过自身的努力主动获得知识和技能。PBL教学在国内外医学教育的研究非常普遍，同其他基础学科比较而言，病理生理学更具有实施PBL+案例教学的良好基础。在病理生理学教学中引入PBL+案例教学法，以问题为中心，以案例为主线，可将抽象的理论知识变得更加形象。在实际教学过程中生动展现案例，加入丰富的情节和大量临床实际案例图片，有利于提高学生学习的兴趣，引导学生进行独立思考。将案例与相关理论知识在讲授过程中相互关联，在讲授完某个重要知识点后，可以按照教学进度组织学生充分运用所学知识对所给案例进行积极分析讨论，使学生以一个准临床医生的角色分析案例，评判性地去思考案例中出现的各种问题。

（三）OBE教学理念

成果导向教育（Outcome based education，OBE）指学生通过教育过程最后所取得的学习成果是教学设计和教学实施的目标。OBE主要强调四个问题：通过教学想让学生取得的学习成果是什么？为什么要让学生取得这样的学习成果？如何有效地帮助学生取得这些学习成果？如何知道学生已经取得了这些学习成果？这里所说的成果是学生最终取得的学习结果，是学生通过某一阶段学习后所能达到的最大能力。

（四）PBL结合OBE教学理念在病理生理学教学中的研究进展

OBE理念在工学中研究较多，但较少用于基础医学研究。就我国而言，用OBE引导医学教育改革具有现实意义。如果能以PBL结合OBE理念开展病理生理学教学，可以让学生首先通过PBL案例了解即将学习的内容，通过先查阅相关资料，进而在课堂上引出OBE理念的学习成果，以及开展此项学习的必要性。然后以案例贯穿帮助学生在系统学习病理生理学的基础知识时，充分运用已学过的病理知识对病例进行分析，逐步锻炼综合运用知识解决问题的能力。

PBL教学在国内外医学教育中的研究非常普遍，在有些学校也有单设课程。OBE理念引导医学教育改革具有一定的现实意义。但是，由于OBE理念在基础医学中的研究和实践较少，如何完美地将该理念引入日常教学中，需要一定时间的探索。

二、PBL结合OBE教学理念在病理生理学教学中的实例探讨

下面举一个实例，病理生理学人民卫生出版社第9版的第三章为“水、电解质代谢紊乱”，该章节中“水肿”既是重点也是难点。如果以传统的教学方式教学，教师先讲概念，再讲分类，然后是发病机制和防治，学生的参与仍是被动的，就算能引入案例也很难提高课堂效果。

（一）引入PBL案例

如果要尝试以PBL结合OBE理念来进行讲授，首先要引入一个案例。由于社会事件更容易引起共鸣，故引入“三鹿假奶粉导致大头婴儿”的事件。在前部分的“水、电解质代谢紊乱之脱水”内容学习完后，将此案例作为课后作业布置，让学生在课后先准备相应的学习资料并预习。然后是课堂内容，结合该案例引出水肿的概念：水肿是等渗液在组织间隙里大量聚集。接着再列举水肿实例，例如心功能不好的患者会出现下肢水肿，而肾功能不好的患者会出现眼睑水肿等，进而提出问题促进学生思考：“为什么都是水肿，临床的表现却不尽相同？”

（二）构建体系

引入案例滞后要开始构建章节体系。水肿章节的学习目标，一是掌握水肿的概念和分类（已在刚才的课程中完成）。二是掌握临床常见水肿的特点及发病机制。三是熟悉水肿对机体的影响。由于病理生理学是基础医学通往临床医学的桥梁学科，而水肿又是临床上非常常见的体征，告诫同学们水肿的发病机制和特点是务必掌握的核心。此处声明，该内容不是学习的暂时表现，而是学生内化到其心灵深处的过程。接着结合目标和内容，教师会提出三个问题：（1）组织液的生成及循环途径如何？如何与水肿建立联系？（2）心性水肿、肾和肝性水肿的表现如何？它们的差别在哪里？（3）水肿对机体的影响有哪些？一定就是有害的吗？

（三）OBE教学策略

构建章节体系滞后，应确定教学策略。OBE理念特别强调学生学到了什么，而不是教师教了什么。该教学模式应该是个性化教学，既然是个性化教学，就对教师提出了一定的要求，教师要能把握每一位学生的学习基础、目标、进程和轨迹。所以在接下来的学习中，除了让学生继续查阅相关的内容外，还要让每一位学生表达自己的看法，让学生真正做到在“学中做、做中学”，且不断引导学生提高自主学习的能力和掌握解决问题的方法，这个过程能够提高学生的自学能力。但是需要注意的是，学生回答问题的答案正确与否，实际上并不是十分重要，回答不合理、不完整或不确切都有助于让学生自己找到分析问题的差距所在，也能在一定程度上锻炼学生的语言归纳和表达能力以及自信心，这本身就是一个提高的过程。如果学生在教师的引导下最终能完美解决问题，更能有收获成果的快感，是一个自我提高的过程，自行学习、自行发言，完全成为课堂的主体。

（四）归纳总结

最后是教师归纳总结，并点评学生的回答。OBE教学理念下的评价聚焦在学习成果上，而不是像传统教学聚焦在教学内容以及学习时间、学习方式上。教师可以采用多元和梯次的评价标准，主要强调达成学习成果的内涵和个人的进步。OBE教学理念一般不强调学生之间的比较，而是强调自我前后的比较，自己是否已经达到了自我参照标准，评价结果可以是“符合／不符合”“达成／未达成”“通过／未通过”等。将学生的学习进程分为各个不同的阶段，通过确定每阶段的学习目标，从初级到高级，通过个性化的教学，不同学习能力的学生会用不同的时间、不同的途径和不同的方式来达到同一个目标，最后逐级达到顶峰。

通过在病理生理学中PBL联合OBE的教学方法，理论上可以改善传统病理生理学教学中普遍存在的问题，实现教为主导、学为主体以及个性化学习，调动每一位学生的积极性和主动性，进而提升其成绩和医学素养。希望该实例也能为OBE教学理念在其他基础医学学科中的教学改革，提供一定的实践基础。