改革开放以来党为人民谋健康的上海经验和贡献及展望

董竞成，刘文先

(1.复旦大学中西医结合研究院，上海 200040；2.复旦大学附属华山医院中西医结合科，上海 200040；3.复旦大学上海医学院中西医结合系，上海 200032；4.复旦大学中西医结合博士后流动站，上海 200433)

2021年是中国共产党成立100周年，在中国历史进程中必是浓墨重彩的标注，我们党走过了波澜壮阔的第一个100年，将迎来下一个充满希望的100年。站在“两个一百年”的历史交汇节点，我们回首过去，上海医疗卫生和健康事业在党的坚强领导下，在国家的大力支持下，从小到大，从弱到强，从强到卓越，实现了跨越式和引领式发展。

1 党领导下的上海卫生健康成就

在党的正确领导下，上海医疗卫生健康工作在变革中发展，在改革中奋进，特别是改革开放以后，上海的医疗卫生健康事业发生了巨大变化。

1978—1984年，是上海医疗卫生健康改革的起步阶段。伴随着改革开放序幕的拉开，上海提出“要按经济规律办事”，试行了“全额管理、定额补助、结余留用”，极大地提高了医院的积极性和效率。

1985—1991年，是上海医疗卫生健康改革的探索阶段。上海从实际出发，提出了扩大全民所有制医疗卫生机构的自主权，集体所有制医疗机构实行“独立核算、自负盈亏、按劳分配、民主管理”，广泛开展大小医院业务协作、改革收费制度、人才合理流动，执行对外开放政策等，上海在全国卫生改革中具有试点、示范作用。

1992—1996年，是上海医疗卫生改革深化与突破的阶段。1994年上海推出“总量控制、结构调整”的医药费用管理政策，通过调整收费结构，提高技术劳务收费标准，并从增设门诊、住院诊疗费中募集学科发展基金，既抑制了医药费用过快增长的势头又为上海医学科研的发展提供了物质保障。上海卫生工作初步实现了行政、经济和法律相结合的管理方式，为卫生系统全行业宏观管理创造了良好的条件。

1997—2012年，是上海医疗卫生改革的优化调控阶段。这一时期，上海的医疗卫生改革主要着重于医疗卫生体系建设与卫生经济政策的完善，医疗卫生资源进一步得到优化配置，卫生机构的运行效率显著提高[1]。

2013年至今，是上海医疗卫生与健康改革发展的全新阶段，上海积极贯彻落实“人民至上、生命至上”，牢固树立“大卫生、大健康”观念，深化医疗卫生体制改革，健全基本医疗卫生制度，是全面贯彻健康中国战略、全面推进健康上海行动、全方位全周期保障人民健康的新时期。《上海市国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标纲要》提出：“要着力推进健康上海建设，要加快优质医疗资源扩容和均衡布局，构建整合型、高品质卫生健康服务体系，全方位全周期保障人民健康，稳步提升健康预期寿命，市民主要健康指标继续保持发达国家和地区水平”[2]。

多年来，上海的医疗卫生健康工作在全国实现了多个“率先”，创造了多个“领先”，为全国卫生健康事业积累了一系列可复制、可推广的经验。

上海较早完善三级医疗服务体系、在全国率先建设医联体，率先开展社区卫生服务中心标准化建设与家庭医生签约服务，创新推进郊区三级医院建设、让郊区居民共享优质医疗资源，大力推动妇幼健康事业发展、妇幼健康水平保持世界领先，率先实施“社会人”模式住院医师规范化培训制度，乡村医生人才培养模式全国推广等[3]。根据国家“健康中国战略”的部署，上海率先编制完成了《健康上海行动(2019—2030年)》，这是全国第一个省级中长期健康行动方案，对国家战略的落地实施具有引领意义。

2016年，第九届全球健康促进大会在上海召开，大会向全球展示了富有创意与成效的健康促进中国经验、上海模式。世界卫生组织赞誉上海是“健康城市工作的样板城市”[4]。2018年，人均预期寿命已达83.63岁，婴儿死亡率、孕产妇死亡率分别下降至3.52‰、1.15/10万[4]，居民主要健康指标连续十多年达到世界发达国家和地区领先水平，为上海建设国际经济、金融、贸易、航运和科技创新中心奠定了扎实的健康基础。

目前，上海市已基本建立与上海经济社会发展水平相适应、与城市功能定位相匹配、以市民健康为中心的整合型健康服务体系，居民主要健康指标持续居世界发达国家和地区领先水平，亚洲医学中心城市建设成效显著，正在朝着亚洲一流的健康城市和全球健康城市典范迈进。

2 党领导下的上海卫生健康经验

上海的卫生健康领域的改革，为上海卫生事业的发展奠定了基础，为全国的卫生改革提供了经验[5]。

一是必须将坚持党的领导作为推进改革和事业发展的基础。一直以来，上海卫生健康工作与党的事业、祖国发展同向同行，同频共振，始终坚持党的领导，贯彻落实党的医药卫生方针，既立足上海实际，又放眼全国大局，以中国改革发展排头兵的实际行动和示范引领，为我国医药卫生和健康事业做出了积极贡献。

二是必须将“人民健康”作为医药卫生和健康事业发展的出发点和落脚点。坚持以人民为中心的发展思想，坚持以人民健康为中心的发展理念，是上海医药卫生和健康鲜明的底色，是历届上海健康仁人志士的不懈努力。特别是进入新时代，上海认真贯彻新时代卫生与健康工作方针，认真贯彻落实习近平总书记考察上海重要讲话精神，积极践行“人民城市人民建，人民城市为人民”重要理念，加快推动卫生健康理念、服务方式从以治病为中心转移到以人民健康为中心的建设上来。

三是必须将发展作为第一要务。上海的医疗卫生和健康事业的发展，不是规模的扩张、数量的增长，而是高质量的发展，是卓越的发展。一直以来，上海医疗卫生和健康事业的改革发展，对上海在全国经济社会发展的重要地位发挥积极作用，以“向上海看齐”的标准扎实推进各项工作，做出了中国医疗卫生健康大业的“上海现象”和“上海贡献”。进入新时代，上海立足新发展阶段、贯彻新发展理念、服务新发展格局，又在谋求新的发展篇章，以服务国家和城市发展。

四是必须坚持卫生健康事业的公益性质，政府主导，以人民为中心，基层为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与。

五是必须坚持与经济社会发展相协调，从国情和市情出发，充分考虑经济社会发展水平和政府、社会、个人的承受能力。

六是既要坚持按照卫生事业发展的科学规律办事，又要坚持解放思想，不为既有做法所束缚，不为现有模式所局限，敢于突破创新，攻克制约卫生发展的体制机制难题。

七是必须坚持统筹兼顾，既要使改革成果惠及最广大人民群众，又要充分调动广大医务人员的积极性[1]。

3 党领导下的上海卫生健康展望

站在“两个一百年”的历史交汇节点，上海积极响应国家号召，贯彻国家战略，积极作为，积极领跑，提出了建设“全球卓越城市”“具有世界影响力的社会主义现代化国际大都市”的宏伟目标，提出了“五个中心”“四大功能”“四大品牌”“五大新城”等系列创建工程。在这些关于未来上海的壮美蓝图中，医药卫生作为国民经济中的重要组成部分，作为全球卓越城市的重要建设内容，同样在描绘着新的蓝图。根据上海市人民政府印发《关于推进健康上海行动的实施意见》：“到2022年，上海要建成亚洲一流的健康城市；到2030年，上海要成为具有全球影响力的健康科技创新中心和全球健康城市典范”。

党为人民谋幸福谋发展的100年，也是党为人民谋健康的100年。未来的上海卫生健康的建设，具有更加非凡的意义。

3.1要对标“全球卓越城市”定位 在全球视野中推进上海的卫生健康发展。全球卓越城市，呼唤全球卓越的医学医疗。新时代的历史使命决定了正在与世界顶级城市对标的上海以及上海医学医疗，要厚积薄发，推动医学教育、医学研究、医疗水平向更高层面发展，打造几个中国医学界的“哈佛”“剑桥”“牛津”“霍普金斯”，筑起几个全球医学医疗市场的中国品牌，使上海成为具有全球领先医学及医疗水平的“中国门户”“中国标地”。

3.2要对标“经济中心城市”定位 在中国背景下推进上海的卫生健康发展。上海是中国最大的经济中心城市。习近平总书记寄予上海发展殷切嘱托：“继续当好全国改革开放排头兵、创新发展先行者，为全国改革发展稳定大局做出更大贡献”。上海是中国的上海，上海的医学医疗不仅是上海人民的医学医疗，也是全国人民的医学医疗。医学界《中国最佳医学院校综合实力排行榜》，是从人才培养、科学研究、临床实力、教育资源四个维度对150多所中国医学院校(不含中医、药科大学与二级学院等)进行衡量，从2020年和2021年的数据看，前5名均为北京和上海的医学院校，其中上海交通大学医学院、复旦大学上海医学院连续两年跻身综合实力排行榜的前三[6-7]。作为综合衡量一个省市和地区医学教育、科研、临床等的综合指标，该排行榜很大程度上可以反映出这个地区或城市的医学及医疗的水平。事实上，一直以来全国最优质的医学医疗资源也最集中于一北一南的北京和上海。所以，北京、上海的医学医疗问题，从某种意义上来讲，已经不是全国领先的问题，而是要持续领先甚至全球领先的问题。

3.3要对标“引领长三角一体化”定位 在区域架构内推进上海卫生健康的发展。长三角地区是我国经济发展最活跃、开放程度最高、创新能力最强的区域之一，在国家现代化建设大局和全方位开放格局中具有举足轻重的战略地位。上海上承国家战略，下启其他城市发展，重要地位不言而喻。中共中央、国务院印发的《长江三角洲区域一体化发展规划纲要》指出：“提升上海城市能级和核心竞争力，引领长三角一体化发展”。其中的关键词为“能级”和“引领”，如何提升能级、做好引领是长三角一体化建设战略中上海的核心任务，同样也是上海医疗卫生发展需要面对的问题。

潮起潮涌，奔腾向海。站在新的历史发展节点，上海的发展要迎来新的全面发展，并达到一定的水准和高度，要坚定不移坚持党的领导，要契合时代发展的品格和城市的定位，要符合上海自身的优势和竞争力，在此基础上，各种优质的医疗卫生和健康资源及要素才会奔腾不息地涌入、汇聚上海，上海才能成为具有长三角背景、中国优势和世界情怀的全球卓越城市、全球健康城市典范、人民向往的城市，同样上海才能锻造出具有中国特色优势和世界一流水平的中国医学和中国医疗。下一个100年上海的医疗卫生健康事业将更美好、更辉煌。