128 层螺旋CT 多期扫描对肝癌骨转移的诊断价值

苌海 段舒怀

郑州市第十五人民医院放射科 河南郑州 450041

肝癌是常见恶性肿瘤之一，危害较大，目前肝癌治疗首选方式为外科切除[1]，但由于该病发病较为隐匿，绝大部分患者发现时已为中晚期，只有少部分人在发病前期就采取手术切除治疗。随着患者存活时间的延长，肝癌转移的发生率也随之增大[2，4]，肝癌转移的好发部位有肺部、腹部淋巴结及骨骼，其中脊柱因其特殊供血特点，成为骨转移较为常见部位[5]。临床上常采用核磁检查、CT 检查、肝脏活检穿刺、肝脏超声、肝血管造影等方法检测转移性肝癌，不同检查方法存在各自的优缺点。其中，CT检查是最为常见的诊断方法，但因肝癌转移的不确定性，螺旋CT 检查也存在争议性[6]。临床上有关骨转移的影像报道较多，但关于肝癌多发骨转移的CT扫描诊断报道较少。因此，本文就此展开研究，探讨128 层螺旋CT 多期扫描对肝癌多发骨转移的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018 年4 月～2020 年4 月入院的50 例 肝癌多发骨转移患者为对象。50 例患者中有男性30例，女性20 例，年龄在30～65 岁之间，平均年龄（47.41±5.05）岁。肝癌类型巨块型15 例、弥漫型15 例、结节型15 例、小肝癌5 例。

1.2 方法

50 例患者均使用128 层螺旋CT 机对患者进行检查，检查前无需禁食禁水，使用机器先对患者进行全肝平扫，随后进行动脉期、门脉期及平衡期三期增强扫描。参数设置为：（1）常规平扫：管电压：120KV，管电流300mA，层厚1mm，层距1mm，螺距0.6 进行肝脏平扫；（2）增强扫描：常规平扫后，高压注射造影剂优维显80～100ml，以3ml/s 速率注入。注射40s 后进行动脉期、门脉期及平衡期三期扫描，其中扫描时间为动脉期25～30s，门脉期60～70s，平衡期120s。

1.3 观察指标

观察患者经128 层螺旋CT 多期扫描后的影像结果。

2 结果

2.1 骨转移情况及转移灶

50 例患者中全部由骨转移（100%），其中有两处及以上的骨转移灶为45 例（90.00%），1 处骨转移灶5 例（10.00%）；转移灶共计有108 处，依次为骶骨36 处，髋骨25 处，胸椎12 处，腰椎10 处，肋骨9 处，胸骨6 处，头颅4 处，四肢骨3 处，肩胛骨2 处，颈椎1 处。

2.2 CT 表现：

肝癌多发骨转移的CT 影像主要表现为溶骨性破坏，但不同部位表现不同。发生于脊柱23 处（21.30%），胸部17 处（15.74%），骨盆61 处（56.48%），头颅4 处（3.70%），四肢骨3 处（2.78%）。病变范围：较小者20 例（40%），呈偏心性生长，骨质破坏表现为斑片状和虫蚀样，但椎旁软组织肿块不明显，较大者30 例（60%），呈偏心性或向椎体四周生长，骨质破坏表现为大片状不规则溶骨破坏，周围并伴有明显软组织肿块现象。

3 讨论

肝癌为常见恶性肿瘤之一，肝癌发病率及病死率居消化道恶性肿瘤第二位，每年发病率居高不下[7]。肝癌骨转移为肝癌晚期常见表现，具有恶性程度高，病情发展快、预后效果差等特点[8]，早期诊断及治疗是改善肝癌预后的重点。目前肝癌的诊断方法主要依靠影像学检查，增强CT 扫描为最常见应用[9，10]。128层螺旋CT 三期增强扫描具有扫描速度快的优势，能够充分反应肝癌的血供特点并对血供情况做出合理的评价，病灶检出率和确诊率都较高，且动脉期三维血管成像技术还可以准确显示肝肿瘤供血血管、短路血管及旁供血管。128 层螺旋CT 三期增强扫描为肝癌的定性及定量诊断提供影像信息，并对肝癌患者治疗方案的选择和手术风险的评估具有重要指导意义。但临床上有关肝癌多发骨转移的CT 扫描诊断报道较少。因此，本文以2018 年4 月～2020 年4月入院的50 例肝癌多发骨转移患者为对象，探讨128层螺旋CT 多期扫描对肝癌多发骨转移的诊断价值。

总结如下：（1）肝癌骨转移一般为多发。骨转移的主要方式是以血行播散方式转移，由于机体的脊柱、骨盆、肋骨、头颅等中轴骨内毛细血管网适宜肿瘤栓子的生长，故此部分检查出的病灶较多。（2）肝癌骨转移CT 早期表现骨破坏呈斑片状和虫蚀样，继续发展表现为不规则溶骨破坏状，且伴有明显软组织肿块现象。（3）在肝癌多发骨转移诊断中，螺旋CT 为最简单、安全、准确的方法，其最大优势为可以在肝脏增强不同时期进行扫描，可以充分显示出肝脏在各时期的CT 增强影像，提高病灶检出率和准确性。