喙肱韧带的研究进展

降祥勇 刘莹 丁浩 甘雨 沈跃槐 王剑雄

1 四川护理职业学院附属医院（四川省第三人民医院）康复疼痛科 四川成都 610100

2 西南医科大学附属医院康复医学科 四川泸州 646000

CHL 是肩关节的一个特殊结构，常常被研究者忽略，组织学类型有别于一般的韧带组织，解剖变异较大，解剖功能复杂，临床上对于肩关节疾病诊断及治疗有重要意义，本文就CHL 的组织学、解剖学、临床应用几个方面的研究进展进行综述。

1 组织学特点

CHL 不同于一般的韧带组织，大多数研究发现CHL 属于不规则疏松结缔组织。Cooper D E 等人[1]在CHL 组织中找到滑膜细胞，提示CHL 可能是关节囊的增厚部分。Arai R 等人[2]同样认为CHL 由不规则的疏松纤维构成，且主要是Ⅲ型胶原蛋白，不具有典型的平行排列的韧带结构。

2 解剖及功能学特点

CHL 起源于喙突的基底部，起点相对固定，但是在止点上变异较多，常见止点有肩袖间隙、冈上肌肌腱及肩胛下肌肌腱[2]。少数研究报道，部分人群中CHL 可以汇入胸小肌肌腱[3]。

在解剖功能上，CHL 联合肱横韧带将肱二头肌长头键限制于结节间沟，防止肩关节前后及向下移动，并限制肩关节外旋[4]。杨会峰等人[5]研究发现CHL 在肩关节外旋、前屈、后伸、肱骨头前后移动时紧张，对这些活动起着限制作用，但在旋内、中立位、外展位时松弛。但是Cooper D E 等人[1]的研究认为，CHL 属于疏松结缔组织，在肩关节的下移过程中没有起作用。

3 临床应用

3.1 诊断

在临床诊断应用上，CHL 主要用于FS 的诊断，有研究表明CHL 增厚预示着FS 的发生，用肌骨超声[6]，以及MRI[7]可以测量CHL 厚度，从而诊断FS。而Wu,C.H.等人[8]通过剪切波弹性成像观察CHL 的弹性程度来诊断FS，他们认为CHL 弹性下降预示着FS 的发生。但是也有不同的研究结论，杨会峰[9]采用MRI 对10 例FS 患者的患侧与健侧CHL厚度进行测量，与10 例正常人左右CHL 对比，结果发现CHL 厚度差异没有统计学意义，故认为CHL厚度不能作为MRI 诊断FS 主要依据，而且在他另一项研究中发现不同人的CHL 测量值不同且数据差异大，提示不能在不同的人之间进行比较来指导FS的临床诊断。

3.2 治疗

基于CHL 的解剖学特点及诊断的应用，CHL 作为FS 治疗的重要靶点，治疗方式主要有CHL 拉伸、松解、注射。

3.2.1 拉伸

CHL 有限制肩关节外旋的作用，Ruiz,J.O.[10]通过CHL 拉伸的方法治疗1 例FS 患者，疼痛及肩关节活动度都得到一定改善。Baek,S.;Lee 等人[11]研究表明肩关节外展外旋后伸锻炼是CHL 拉伸的最佳方式。

3.2.2 松解

CHL 手术松解是治疗FS 的重要方式。早期Ozaki,J.等人[12]通过开放手术松解CHL 观察到肩关节活动度明显改善。关节镜发展初期，Tetro,A.M.等人[13]在尸体上通过关节镜进行CHL 松解取得成功，此后Park,J.H.等人[14]通过关节镜下松解CHL 改善了FS 患者肩关节活动度。基于关节镜成本较高，Eid,A.[15]通过小创口微创手术的方法松解CHL 治疗FS，取得良好效果。另外随着肌骨超声技术的发展，Yukata,K.等人[16]通过超声引导下松解CHL，改善了FS 患者的肩关节活动度。

3.2.3 注射

CHL 在FS 的发生发展中起着重要作用，手术松解CHL 势必会影响肩关节稳定性，所以开始有学者研究局部注射治疗是否同样有效。CHL 覆盖于肩袖间隙之上，将药物注射在肩袖间隙时，不排除同时注射CHL 可能。Sun,Y.等人[17]利用糖皮质激素激素注射至肩袖间隙的方式治疗FS，改善了肩关节关节活动度，证明局部注射同样有效，但是肩袖间隙注射与CHL 注射的差异仍需进一步研究。另外，Majdalani,C.等人[18]对超声引导下CHL 注射入路方式给出了一些建议，经肩袖间隙注射与经喙突注射均能有效到达靶点。

4 展望

综上所述，CHL 不属于常见的韧带结构，可能是肩关节囊增厚部分，属于疏松结缔组织。在解剖学上，起于喙突基底部，起点相对固定，而在止点上变异较多，可止于肩袖间隙、冈上肌肌腱、肩胛下肌肌腱，甚至胸小肌肌腱。CHL 限制肩关节外旋、前屈、后伸、肱骨头前后移动等活动，在肩关节稳定性上起着重要作用。CHL 的临床应用上主要作为FS 诊断及治疗靶点。诊断上，可以通过MRI 及肌骨超声测量CHL 厚度或者通过剪切波弹性成像评估CHL 弹性诊断FS。而在治疗上，通过手法拉伸、手术松解、局部注射的方式均能改善FS 患者肩关节活动度，但局部注射CHL 治疗FS 研究较少，亟待广大医学工作者深入研究。