健康中国视域下乡村医生队伍建设现状和发展思考

余思婷，陈冰

（江西中医药大学，江西 南昌 330004）

党的十九大报告对“实施健康中国战略”。“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志”[1]。这体现了我们党对人民健康重要价值和作用的认识达到新高度。2016年10月25日，中共中央、国务院颁布《“健康中国2030”规划纲要》，勾画了打造健康中国的美好蓝图，我国医疗卫生事业由此进入新的发展阶段。实施健康中国战略，增进人民健康福祉，事关人的全面发展、社会全面进步，事关“两个一百年”奋斗目标的实现，必须从国家层面统筹谋划推进[2]。目前，我国乡村医生队伍取得了巨大成就，每年各高校培养了一批中医定向生，走进乡镇，成为乡村医生，推动了实施健康中国战略。在健康中国的视域下，如何进一步加强乡村医生队伍的建设，全面提升乡村的医疗水平，保障健康中国战略顺利实施，是我们面临的一个问题。

1 关于乡村医生队伍建设面临的困难

1.1 医疗设备滞后，卫生服务模式不完善

大部分村卫生室的房屋面积不达标，很多的乡村医生的家就是诊所，有些是前诊所后家，有些就是“上下结构”，且个别村卫生室为乡村医生个人房屋或租用房屋。村卫生室基本具备药房、值班室、治疗室且相对独立分开，但仍有部分村卫生室不能提供日常生活需求，如无自然水，只能依靠井水。

在诊疗设备方面，大部分村卫生室都没有监护仪、分化分析仪等常用医疗器械，部分村卫生室配备了健康一体机，仅能满足农村居民一般常见疾病的诊疗，缺乏应对一些突发疾病的诊疗设备，缺少中医中药基本设备，村卫生室信息化设备少，信息化水平差，与村外医院联系不方便。村卫生室常用药品少，有出现不能准确快速供给配送药物的现象，耽误患者的病情。

1.2 人员结构失衡，“后继乏人”日益突出

我国现有乡村医生数量少，除各高校农村免费定向医学生外，我国乡村医生在年龄结构上存在人员断层隐患，人员老年化严重，人才队伍储备不足，且男女比例失调、队伍稳定性差，在一定程度上会影响农村地区妇幼保健工作的顺利实施[3]。对于乡村医生的流入一直都比流出要少，很多人不愿意从事乡村医生，更加加大年龄之间的不平衡。

1.3 社会保障偏低，工作工资待遇福利差

部分农村免费定向医学生由于对基层工作条件不满意，职业发展空间狭小，待遇偏低，生活条件差，实践操作机会较少，升职困难而不愿意续约。很多乡村医生都是“斜杠青年”，通过发展一些副业来维持生计。并且乡村医生参加养老保险和医疗保险的比例偏低，充分说明乡村医生社会保障水平偏低。

1.4 专业素质欠缺，卫生管理制度不健全

乡村医生队伍整体技术力量薄弱，服务质量有待提高，难以满足农村居民日益增长的卫生服务需求，实践操作年限低，对于部分疾病手足无措。随着健康中国建设的推进，乡村医生的服务范围、内容和方式都将发生重大的改变，农村居民对健康服务的要求更高，他们需要乡村医生提供更高水平的全方位的医疗服务，这就要求乡村医生医学知识、实践操作能力和服务理念进一步提高。

1.5 培训工作落后，教育规划

国家卫计委颁布的《全国乡村医生教育规划（2011—2020年）》规定，我国乡村医生每年接受不少于2次，累计培训时间不少于2周的免费培训[4]。现阶段培训的模式单一不够丰富，导致很多情况都不能因地制宜；培训很多时候由于经费有限，涉及的领域和群众有限，内容实际操作性不强，乡村医生对培训的满意度偏低。

1.6 职业认同感低，可持续性发展受限制

在校培养的农村免费定向医学生，对未来从事乡村医生的职业认同感低，多属于被动报考，没有学习自主性。学业没有明显拔尖，临床实践能力也明显低于同年级普通医学生，且合约过期后愿意续约的人数很少，对身为一名乡村医生的职业自豪感和使命感降低。

2 对乡村医生队伍建设的建议

2.1 加强村卫生室建设，改善基层医疗环境

政府部门应加大村卫生室建设的财政投入，保证村卫生室占地面积合理，各个科室相对独立分开，满足医疗服务需求和生活需求，配备医疗设施齐全，每个村卫生室配齐工作人员，为农村村民提供相对应的医疗服务。

2.2 多途径扩大基层队伍，健全乡村医生制度

多途径增加高校中医定向生的人数，希望相关部门制定相应的政策，给与中医定向生一定的优惠，如通过降低大学入学分数线、对于他们的学费、后期培训费用、生活补助给予补贴、延长定向服务期限、提高服务待遇等方式，大力加强农村定向医学生的培育力度。另外，也可通过校园招聘方式，让更多医学本科毕业生参与到乡村医生队伍当中，对于性别结构失衡的问题，可以多鼓励符合条件的女生报考，以保证妇幼保健工作的顺利实施。

2.3 落实社会保障制度，提高乡村医生待遇

首先，建立健全相关制度，乡村医生养老问题严重影响乡村医生队伍的稳定性，其次，建立健全乡村医生医疗风险保障机制，由卫生部门统一为当地乡村医生购买医疗责任险。在完善养老保障和医疗责任险的政策基础上建立健全乡村医生的退休制度，保障乡村医生的生活权益，促进新老乡村医生队伍的更替。乡村医生在岗期间，提供他们生活补助以及住房优惠，降低他们的生活开销，解决他们的后顾之忧[6]。

2.4 创新各类培训模式，提高自身执业能力

2.4.1 培训方式多样化

可以采取线上加线下结合的方式，线上通过视频演示来展示临床实践操作技巧，线下通过会议培训，结合图片讲解。还可采取临床进修、集中培训等多种方式，每年选派乡村医生到省、市县级医院有针对性的进行培训和医疗救助，也可通过在实地考察对乡村医生提出意见，提升他们临床实践能力。

2.4.2 培训内容实用化

培训内容可多为临床经验，内容应贴合实际，提高专业素质和能力，符合乡村医生的能力水平且培训实用的专业知识，培训一些急救知识以及如何正确的用药，能在一定程度上提高乡村医生的实际操作能力。

2.4.3 培训时间强制化

强制要求每个乡村医生培训时间为每年至少2次培训，培训总时长不少于2周，短期集中培训与中长期乡县医院进修学习相结合。按时参与培训的乡村医生，可给予相应的补助，未按时按量完成培训的人员可相应降低补助金额。

2.5 充分肯定乡村医生，增强其社会认同感

肯定乡村医生对社会的贡献价值与社会地位，将乡村医生队伍建设纳入健康中国战略的高度统筹考虑。2020年在新冠肺炎疫情暴发的时期，各地农村涌现出许多“最美乡村医生”，为打赢这场疫情防控战奠定了坚实的基础，有效保障了乡村居民的生命安全和健康。政府应该多鼓励有能力的人去服务基层，在平凡的岗位做着不平凡的事，让乡村医生感觉到自身的价值所在，专心致志在自己的岗位服务广大农村居民。

2.6 提高乡村信息水平，促进日常工作开展

在互联网信息高速发展的时代，运用互联网信息技术开展工作已是常态化。通过新媒体平台建立乡村医生信息化管理平台，以农村居民的基本诊疗、健康档案等为核心，便于乡村医生工作的开展。同时利用网络信息技术，创建一个乡村医生的新媒体平台便于乡村医生互相交流、共享资源、在线学习等，更高效地服务乡村居民。

3 结语

乡村医生是一支为农村基层老百姓服务，中国特有的农村卫生队伍。为保障广大农村村民的健康安全发挥了巨大的作用[7]。加强乡村医生队伍建设，有利于缩小城乡之间健康服务水平的差距，能更好服务农村基层，为实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实的基础。虽然国家从政策上对乡村医生队伍给予了优惠，但目前乡村医生队伍仍存稳定性差、人员不足、服务质量低、待遇差等问题。需要政府制定更多有效的政策和措施，坚持抓落实，为我国培养出更多扎根农村基层的优秀医疗人才，解决他们的待遇问题，使他们更专心为农村村民服务，早日实现“健康中国”战略。