特殊感染快速防控体系在新冠肺炎防控工作中的作用

李燕姿，李红霞，李宝珍，胡婷婷，李 倩，武 咪，杨 林

(西安交通大学第一附属医院：1. 医务部；2. 血管外科，陕西西安 710061)

新型冠状病毒肺炎是一种传染性极强的新型病毒肺炎，在全球范围内迅速蔓延。我国科学家率先对病毒基因序列进行了分析，证实这是一种新发现的冠状病毒并通报世界卫生组织。2020年2月初世界卫生组织将这种新发传染病命名为COVID-19(即新型冠状病毒肺炎,简称新冠肺炎)[1]。目前，COVID-19已造成全球大流行[2-4]。自疫情暴发以来，本院在前期工作基础之上，迅速建立医院特殊感染快速防控体系(简称新冠快速体系)应对COVID-19疫情，实现了院内零感染，在疫情末期能够快速恢复正常医疗工作，新冠快速体系取得了良好防控疫情效果。现将西安交通大学第一附属医院快速防控体系总结如下。

1 院级应急工作制度

根据COVID-19的传染性特点，依据《中国人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》，迅速制定以院长为责任人，医务部感染控制科为牵头单位的院级防控工作小组。并联合感染性疾病科、影像科、急诊科、检验科及市、区疾控中心建立的闭环防控工作体系，有序开展新冠肺炎疫情应急救治工作。临床科室在处理具体病例和疫情相关事宜时，设置2 h时间窗机制，要求处置措施2 h必须到位，并配合疾控中心做好采样、核酸检测和流行病学调查等工作。

由院感染控制办公室总体协调具体事项，专人负责疫情各节点对接、处置及日常工作。工作职能包括：沟通协调，督促落实领导小组决议事项；收集整理工作过程中存在的困难问题，并提出工作建议及时向领导小组汇报，做到信息准确、及时；全体工作人员保持24 h通讯畅通，保证对紧、急、重要事项的即时汇报、处理、协调。传染病专干做好疾控中心采样、流调、协调医务人员培训等工作。工作人员严格佩戴口罩、帽子，每日监测体温，做好防护。做好院、科和工作人员的三级对接，保障工作中任意节点都能及时处置、反馈；并要求次日完成上一工作日工作梳理、遗留问题和当日工作重点汇报、分类登记处理，保持动态检测、管理；严格实施以疫情为中心，以疾病控制为核心的防控体系，集全院之力保障对COVID-19患者的收住和治疗工作。

2 建立闭环联络快速反应机制

快速反应机制直接决定应急管理效果[5]。具体工作中，医疗资源全院统一领导、调配、协调(包括应急病房床位的患者收治)。随时保证用于COVID-19患者救治的医疗资源是医疗工作的基础。交大一附院在除夕当日即紧急召集感染科等相关人员，成立了疫情应对小组，在24 h内腾出两个隔离病区用于COVID-19患者和疑似病例的收治，做到了应收尽收，避免加重感染和社会恐慌。

本院在工作中要求感染控制科与医院各专业科室相互协调，保持和市COVID-19疫情防控指挥部、疾控中心的具体业务沟通，并建立快速反应应急机制，形成每日动态反馈工作进度的闭环体系。利用新媒体优势，建立快速反应工作群，确保每一个政府措施、医疗决策能够第一时间在COVID-19防控工作中落到实处，并向主管部门快速反馈结果，形成工作的闭环结构。同时在院内建立感染控制科-急诊科-感染病科-检验科-影像科的多向闭环联络群，确保每一例患者的每一个医疗措施，有专人对接，能在第一时间得到落实；建立感染控制科-临床科室-疾控中心-指挥部的多向闭环联络群，确保COVID-19患者的防控工作有专人负责，定向管理，每日定时进行工作反馈和总结。

3 建立分类救治体系

通过院内机制紧急协调相关专业病房，用于专门收治COVID-19确诊、疑似和特殊患者，建立分类单元病房。对病房进行结构改造，要求COVID-19患者所有治疗(包括分娩和手术)、影像学和实验室检查均在同一建筑楼内完成。设立单独隔离病区，其中第一层为发热门诊，排查出的疑似病例收入院进一步明确诊治。第二至六层是病房，将重症病例和普通型病例分开收治，成年患者和未成年人群分区域收治；确诊病例、疑似病例和密切接触者分区域收治。确保了COVID-19患者救治过程中分层次、分类别、专业化、定向化的救治需要。

分类救治体系的建立也对专业收治医师进行了细化要求，整体以传染科、呼吸科、重症监护病区为基础，适当进行人员调配，保障不同收治病区的患者治疗同质化，并以大内科为基础进行医师队伍的一体化管理和统一治疗方案。同时将发热门诊细化为门诊预检和发热门诊预检两层关卡，确保将普通患者、疑似患者和可能确诊患者分类处理，每一个病例先通过预检之后方能进入相对应的区域进行进一步的临床诊疗，避免造成院内二次感染。通过本流程体系，本院救治的确诊及高度疑似病例150余人，无1例交叉感染及二次感染，无1例院内感染，无1例医护人员感染[6]。

重视危重病例救治，建立危重病例筛查和会诊机制，定期或随时组织危重病例会诊(含院内会诊、省内会诊)，必要时动员医疗资源协调重症患者的国内会诊。通过紧急协调和应急工作机制，协调国家高级别医疗组李兰娟院士和上海医疗专家组组长张文宏教授为本院COVID-19危重患者的诊治调整方案，该患者经过治疗终于核酸检测转阴，并已痊愈出院。这说明本院在分类救治过程中，充分应用集团优势、制度优势，保证了患者的救治，实践证实该体系高速有效。

4 建立全院应急培训体系

重大疫情的发生，尤其是未知疫情，使社会公众、医护人员会产生恐慌心理。因此，及时加强各类人员的培训十分必要。本院利用休息时间加大对医护人员的培训，做到了全员培训与重点培训相结合，理论学习与现场实践相结合。通过教学科、模拟教室、视频教学等方式，一方面对全院医护人员和工作人员按照接触级别进行分类培训；另一方面对重点科室、窗口科室进行重点培训。培训过程中由感染控制科牵头，教学科具体实施，传染科配合，进行一定数量的线上基础理论培训，再进行实践防护培训，确保做到全覆盖。这些措施为本院快速动员支援疫区及建立发热门诊、发热病房争取了时间，降低了工作难度。

COVID-19疫情的防控工作中，往往后勤部门和外包服务工作人员容易被忽略。本院自启动应急管理响应之时，就明确所有相关人员要确保全员参加培训，重点是传染病的防治知识和个人防护规范，确保所有人员掌握基本理论、穿脱防护服流程。在这一过程中，全院也取得了工作人员零感染的成绩[7]。

5 强化医院感染防控责任

疫情防控的工作重点是避免发生院内聚集感染。特别是COVID-19定点收治医院，在收治确诊、疑似和密切接触者期间，还要保障驻地居民的日常健康需求，仍需继续开展常规医疗活动，因此，疫情防控的难度极大，院内感染风险也极大[8-9]。在特殊时期，本院直接启动一级响应，具体工作直接为院长负责，通过党委-科主任动员每位医务人员落实院感防控责任。形成医务人员-科主任-院长的闭环管理体制。要求普通住院和门诊患者在完成筛查基础上，实施每一例患者的新冠筛查和首诊负责制，在确保筛查的情况下，坚决避免推诿患者、搪塞患者的情况发生。同时，医院感染管理部门指导各科室和工作人员严格执行医院感染管理措施，每日由专门人员定期巡查病房，做到不疏漏任何一个环节，最大限度降低院感风险。科室内由护士长和科主任具体安排医护团队进行监督科室所有工作人员的防护情况，隔离病房护理单元安排护士对进出隔离区穿脱防护服规范性进行监督，纪检部门监督、反馈责任落实情况。

6 建立应急管理反馈机制

每一次特殊疫情的发生都有特殊的病理过程，确诊患者的救治也存在特殊的预后管理和随访流程。针对每一个确诊后核酸检测转阴出院患者，本院也建立了由感染性疾病科-医务部-疾控中心-患者的闭环管理体制。传染科根据患者的复诊情况，及时沟通影像、检验等科室，确保复诊患者的随访安排。要求检测结果第一时间通过工作闭环联络群及时反馈，对有异常的患者及时反馈疾控中心，根据检测结果和会诊意见进一步处置。对复查结果及时向社会公布，恢复公众信心，减少对疫情定点医院的情绪恐慌。会同医院宣传部门、新媒体等媒体宣传方式，将疾病恢复、病患康复等知识进行宣传，起到正向引导作用；同时通过省市媒体平台建立宣传通道，降低公众恐慌，建立公众信心，为疫情结束后快速复工复产做好准备[10]。并及时调整院内工作流程，全面动员，保证疫情处置情况下，逐步全面恢复正常医疗工作。

本院在COVID-19特殊疫情期间建立并实施的医院特殊感染快速防控体系，不但确保了COVID-19患者的救治，也保证了有序快速复工复产，具有一定的实用及推广价值。因此特殊疫情的安全防护不仅在于疫时，也在于平时，最能体现系统管理成效的指标就是院内感染控制效果[11]。日常工作中应警钟长鸣，重视应急管理能力建设，传染病专科建设，加强危重症救治能力建设和医院管理水平的提升。在突发公共卫生疫情实践中，一切以疫情防控为中心，确保疫情的顺利救治和工作的全面胜利。在COVID-19疫情处置过程中，及时跟进全国及省市疫情信息，有利于促进医院防控体系的决策实施和工作开展。面对COVID-19疫情的迅速发展，本院建立的特殊感染快速防控体系在具体工作中表现出“反应快速、实时高效、协调有序”的优点，表现出较强的应急管理能力，取得了良好的效果，具有一定的推广价值。