原发性自发性气胸的危险因素分析

朱 祥，葛 敏，郭依丹，王 军

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院呼吸与危重症医学科，江苏 苏州 215028）

自发性气胸（Spontaneous pneumothorax，SP）是指在无外伤或医源性损伤的情况下，肺组织及脏层胸膜突然破裂，导致肺内的空气经脏层胸膜进入胸膜腔，引起胸膜腔积气，进而导致肺脏塌陷，并引起胸闷、胸痛、呼吸困难等症状的一种疾病。据统计，SP 在男性群体和女性群体中的年发病率分别为18 ～28/10 万和1.2 ～6.0/10 万[1]。根据发病原因的不同，可将SP 分为原发性自发性气胸（primary spontaneous pneumothorax，PSP）和继发性SP，其中PSP患者占绝大多数。PSP 通常是由胸膜下气泡和肺大疱破裂所致。本文主要是探讨导致PSP 发生的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年1 月至2020 年6 月期间上海交通大学医学院附属苏州九龙医院呼吸与危重症医学科、胸外科收治的170 例PSP 患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合第八版《内科学》中关于PSP 的诊断标准；病历资料完整且认知功能正常；知晓本研究内容，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：患有继发性SP；病历资料缺失；合并有精神疾病；中途退出本研究。这些患者的年龄为14 ～74 岁，平均年龄为34 岁；其中，男性患者有141 例，女性患者有29 例。本研究已通过该医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对本研究中170 例PSP 患者的临床资料（包括年龄、性别、体质指数、是否吸烟、有无气胸史、是否存在肺大疱等）进行统计分析，总结导致PSP 发生的危险因素。

1.3 统计学方法

用SPSS 26.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 170 例PSP 患者的基本情况

在本研究170 例PSP 患者中，年龄＜18 岁的患者有13 例（占7.65%），年龄为18 ～39 岁的患者有123 例（占72.35%），年龄为40 ～65 岁的患者有25 例（占14.71%），年龄＞65 岁的患者有9 例（占5.29%）；男性患者有141例（ 占82.94%）， 女 性 患 者 有29 例（ 占17.06%）；体质指数≤18.4 的患者有51 例（占30.00%），体质指数为18.5 ～23.9 的患者有98 例（占57.65%），体质指数为24.0 ～27.9 的患者有21 例（占12.35%），体质指数≥28.0 的患者有0 例（占0.00%）；吸烟的患者有79 例（占46.47%），不吸烟的患者有91 例（占53.53%）；有气胸史的患者有81 例（占47.65%），无气胸史的患者有89 例（占52.35%）；存在肺大疱的患者有117 例（占68.82%），无肺大疱的患者有53 例（占31.18%）。

2.2 对导致170 例患者发生PSP 的相关因素进行单因素分析的结果

在本研究170 例PSP 患者中，18 ～39 岁患者的占比高于其他年龄段患者的占比，差异有统计学意义（P＜0.05）；男性患者的占比高于女性患者的占比，差异有统计学意义（P＜0.05）；体质指数为18.5 ～23.9 患者的占比高于体质指数为其他范围患者的占比，差异有统计学意义（P＜0.05）；吸烟患者与不吸烟患者的占比相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；无气胸史患者与有气胸史患者的占比相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；存在肺大疱患者的占比高于无肺大疱患者的占比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

PSP 一般是指无肺部基础疾病的SP。对PSP 患者进行常规胸部X 线检查多无明显异常。当PSP 患者在剧烈咳嗽、剧烈运动、抬举重物、打喷嚏、持续屏气、大笑、用力排便时可诱发气胸，部分患者可在睡眠中发病。目前，临床上尚未彻底阐明PSP 的发病原因，一般认为此病的发生与遗传因素及环境因素有关，以下几点可作为PSP 受遗传因素影响的有力证明：1）PSP 可在家族中聚集出现（即家族性SP）。2）在家族性和散发性PSP 病例中均发现FLCN 基因突变[2]。3）气胸是已知遗传综合征的并发症[3-4]。本研究共纳入170 例PSP 患者，其中18 ～39 岁患者的占比高于其他年龄段患者的占比，差异有统计学意义（P＜0.05）；男性患者的占比高于女性患者的占比，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与Olesen[5]的研究结果一致。PSP 的发生率与性别的关系目前尚不清楚。有学者提出男性和女性在吸烟方面的差异可能是导致二者PSP 发生率不同的主要原因[6]，但Tsuboshima[7]的研究数据并不支持这一观点。本研究中亦发现吸烟患者PSP 的发生率（46.47%）反而低于不吸烟患者PSP 的发生率（53.53%）。本研究的结果显示，体质指数为18.5 ～23.9 患者的占比高于体质指数为其他范围患者的占比，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明与体型偏胖或偏瘦的人相比，体型正常的人PSP 的发生率更高。究其原因可能是，与体型偏胖或偏瘦的人相比，体型正常的人肺尖区较中下肺区的跨肺压更高，肺泡更易发生破裂，肺泡破裂后可使空气通过小叶间隔进入胸膜下区域，造成胸膜下区域移位，从而形成SP。本研究的结果显示，存在肺大疱患者的占比高于无肺大疱患者的占比，差异有统计学意义（P＜0.05）。肺大疱是导致PSP 发生的主要因素之一。肺大疱位于肺尖部、胸膜下的患者更易发生PSP[8]。

综上所述，性别为男性、年龄为18 ～39 岁、体质指数为18.5 ～23.9、存在肺大疱是导致PSP 发生的危险因素。本文的研究方法为回顾性研究，其研究结果还需要前瞻性的试验及相关数据来证实。