关于青霉素皮试“问答”

2021-12-02刘佳琪

人人健康 2021年1期

关键词：皮试青霉素发型

■刘佳琪

青霉素作为世界上第一个被发现的抗生素，它的出现填补了人们对细菌束手无策的空白，成功挽救了成千上万人的生命，在药物历史的舞台上有着卓越的成就和非凡的地位。

青霉素类抗生素抗菌作用强，疗效高，毒性低，临床应用相当广泛，但是发生过敏反应最为多见，约为5%～10%。其主要表现为荨麻疹、过敏性休克、喉头水肿、支气管哮喘等，其中过敏性休克较为引人关注，抢救不及时会危及患者生命。

口服青霉素须皮试吗？

《中华人民共和国药典临床用药须知》规定，患者在使用青霉素类抗生素前均需做青霉素皮肤试验。因此，无论成人或儿童，无论口服、静滴或肌注等不同给药途径，应用青霉素类药物前均应进行皮试。停药72 小时以上应重新皮试。

青霉素过敏反应有哪些分型、表现和后果？

青霉素使用时易发生变态反应，特别是过敏性休克，最危重者可发生在做皮肤试验的当时，极其少数可发生在连续用药过程中，后者称迟发性过敏性休克。如不及时抢救，可危及生命。故在用药前、中、后都需要加强观察，以免发生意外。门诊患者尤其是初次用药后，可休息15～30 分钟再离开，以便于医务人员观察。

1.药物过敏反应按照发生机制可分为：

●Ⅰ型过敏反应，是由免疫球蛋白介导的速发型过敏反应，主要引起过敏性休克、荨麻疹、喉头水肿和支气管哮喘等；

●Ⅱ型过敏反应，细胞毒作用，主要引起溶血性贫血、粒细胞缺乏、血小板减少等；

●Ⅲ型过敏反应，是抗原——抗体复合物反应，主要导致血清病、药物热；

●Ⅳ型过敏反应，是迟发或细胞介导的过敏反应，主要引起接触性皮炎、大疱表皮剥脱松解症和间质性肾炎等。

2.临床通常将青霉素过敏反应分为：

◆速发型过敏反应，由免疫球蛋白介导的过敏反应，包括荨麻疹，以及造成严重生命威胁的过敏性休克、喉头水肿和支气管哮喘等，多在1 小时内出现，少数可迟至6 小时内发生；

◆迟发型过敏反应，包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应，通常发生于给药1 小时以后。

患者中5%～10%声称对青霉素存在某种类型过敏反应，但其中85%～90%青霉素皮试阴性并可耐受。青霉素速发型过敏反应发生率约为0.01%～0.04%，而死亡率约为0.002%，美国估计每年死于青霉素过敏的患者达500～1000 人。

皮试结果有何意义？

青霉素皮试阴性，表示发生过敏性休克等速发型过敏反应的风险较低，可接受青霉素类药物治疗，但仍有发生速发型过敏反应的风险，尤其在首次给药时。此外，青霉素皮试不能预测起疱性皮疹如大疱表皮剥脱松解症，以及溶血性贫血、间质性肾炎等Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应。应强调青霉素皮试不是保证患者安全的唯一措施，详细询问药物过敏史、给药期间密切观察患者不良反应以及备有抢救设备与药物、做好充分抢救准备同等重要。

青霉素皮试阳性，提示患者发生过敏性休克等速发型过敏反应的可能达50%（33%～100%，无阴性对照情况下假阳性率更高），不宜使用青霉素类药物。