帕金森也可以手术治疗

⊙简阳市中医院 王冬梅

众所周知，现在心脑血管疾病、癌症等呈高发态势，对我们的生命安全产生较大威胁。实际上，帕金森病的危害性也并不亚于心脑血管疾病和癌症，甚至会超越后者对人体的危害，但是大众对其认识却不深，使不少患者错过了最佳治疗时机。下面，笔者就带领您认识这种疾病。

“面具脸”、震颤是主症

帕金森病（PD）是一种影响老年人的慢性神经系统退行性疾病。目前，该病的确切致病原因尚不清楚，但其发病机制与脑黑质多巴胺能神经元的病理生理丧失或退化、神经元路易小体的发育异常，以及衰老、家族史、接触杀虫剂和环境化学物质（如使用合成海洛因）等危险因素相关。

帕金森病主要以运动和非运动症状为典型表现，比如——

动作变慢如果患者扣纽扣、穿袜子、系鞋带等动作明显变慢了，或者写字越写越小，就可能是帕金森的早期信号。

面具脸患者就像戴了一副假面具，表情呆板、眨眼减少、双眼凝视前方，医学上称为“面具脸”。

肢体震颤帕金森病的震颤主要表现为“运动时不颤、安静时出现、紧张时加剧”，如果拇指和食指经常出现“搓丸样”动作，就更要引起警惕。

嗅觉减退70%～90%的帕金森病患者都会出现嗅觉减退，更重要的是，嗅觉减退往往在震颤、动作迟缓等运动症状出现前3～7年已经表现出来，是目前最被重视、最具应用前景的帕金森病早期预警信号。

抑郁帕金森病患者中约有40%～55%会出现抑郁，表现为易疲劳、兴趣减退、食欲减退、缺乏自信、情绪不稳和自杀倾向等症状。因此容易被误诊为抑郁症而忽略了帕金森病的存在，这一点要引起重视。

睡眠障碍70%的帕金森患者存在各种睡眠障碍，包括白天过度嗜睡、夜间觉醒和睡眠时出现拳打、脚踢、大叫等猛烈的动作。

对症治疗为主

出现上述症状者，要警惕帕金森病的可能，及时就医排查。近年来帕金森病在影像学和遗传学方面取得了不少进展，但帕金森病的诊断仍然主要依赖病史、体格检查以及多巴胺能治疗是否对症状和体征有效改善来判断。

临床会基于患者的病程和严重程度，将帕金森病分为5级，并针对性地采取治疗措施。

药物治疗早期帕金森病更确切的治疗方法是使用多巴胺激动剂或左旋多巴。抗胆碱药物可用于以震颤为主要症状的年轻患者。帕金森病的自主神经功能障碍包括症状性直立性低血压、便秘、排尿障碍和性功能障碍等。对于低血压，可减少抗帕金森药物的剂量，增加盐和液体的摄入量，以及加用氟可的松或米多君；对于便秘，需要增加水分和纤维摄入量，并使用大便软化剂、栓剂和灌肠剂等；对尿频尿急，可以用外周抗胆碱能药物（奥昔布宁和托特罗定）或肾上腺素能阻滞剂（哌唑嗪和特拉唑嗪）。

外科治疗部分患者因疾病进展，或者药物副作用，或是采用药物治疗并不能达到满意的效果时，可以咨询神经外科的医生是否可以进行手术治疗。目前，手术方法主要有两种：神经核团毁损术，以及脑深部电刺激术（脑起搏器、DBS）。神经核团毁损术就是通过破坏脑内神经核团，达到控制患者症状的目的。脑起搏器是一种基于立体定向技术，在脑内特定的神经核团和神经组织中植入电极，然后通过释放一定频率的脉冲电信号，刺激电极附近的神经元或神经核团，调控靶点核团神经元，并对其功能产生一定的影响，从而缓解疾病症状的一种手术。

移植治疗即用神经干细胞、胚胎干细胞或成纤维细胞的神经元替换或补充帕金森病患者的多巴胺能神经元。

康复治疗患者通过接受各种训练，如有氧、力量、灵活性、平衡性、敏捷性训练，可以改善步态、认知障碍。