脊柱内镜技术：小切口解决大问题

☉武胜县中医医院 段洪志

患者崔先生今年76岁，背部疼痛已经一年有余，双下肢不能活动已有半月，三个月前曾因为腰腿痛伴麻木乏力去某医院进行治疗，但症状没有缓解，于是转来我院就诊。崔先生入院后，我们给他完善了相关检查，发现其腰腿痛的诱因是腰5骶1巨大椎间盘突出及巨大钙化，椎管严重狭窄。因为患者年纪较大、体质不佳，开放手术损伤大、风险较高、并发症多，于是我们拟为其采取微创脊柱内镜手术治疗的方法。术中我们用了不到1小时，就将崔先生受压的神经及硬膜囊分开，把突出的椎间盘切除。切口长度仅1厘米，出血不到20毫升。术后，崔先生的疼痛立刻消除，在手术床上即可直腿抬高；术后两天，即行动自如，他笑称自己做了个“假手术”。

腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症往往在脊柱退行性疾病中较常见、多发，前者多因局部神经的激惹引起临床症状，后者多因椎管内有效容积下降而致病。疾病发生的早期，患者多数采取休息、理疗、镇痛药等保守治疗，经阶段性保守治疗后效果不满意者，可选择手术治疗。传统多采用后路开放式手术，但因其创伤大、破坏脊柱正常生理结构、术后患者恢复期较长等不足，脊柱手术微创化成为该领域手术技术发展的必然方向。在关节镜、腹腔镜、宫腔镜等内镜技术的启发下，各领域前人学者的不懈努力下，脊柱内镜技术应运而生，近年来脊柱内镜得到了长足的发展，经皮脊柱内窥镜内镜作为脊柱内镜的代表，在临床治疗方面疗效肯定并日趋成熟。

脊柱微创内窥镜手术技术包括显微椎间盘镜技术、椎间孔镜技术和椎板间隙镜技术，这3种技术是在局麻或全麻条件下，利用一根配备有高清摄像头工作通道，从患者侧后方或后方直达椎间盘突出、椎管狭窄的位置，从而解除神经压迫。目前，椎间孔镜技术和椎板间隙镜技术是最先进和流行的脊柱微创内窥镜手术，对于椎间盘突出、部分椎间孔和椎管狭窄等情况，有着立竿见影的效果，并且创口小，只有不到1厘米，对椎体及韧带损伤极小，绝大部分情况下几乎没有损伤，基本不会影响脊柱的稳定性。由于创伤小、疗效好、花费少和恢复快等特点，越来越受到患者的欢迎。

手术时患者为俯卧位（趴着），经过一系列严格步骤保证穿刺和放置工作套管的精确性。当工作套管安放完毕，就可以通过脊柱内窥镜（集工作通道、灌注通道、灯光源和摄像头为一体）的工作通道直达椎间盘突出、狭窄等病变部位，摄像头能够放大数十倍，可清楚的看到椎间盘、神经根、硬膜囊和骨组织，从而找到并取出突出髓核、解除狭窄等病因。

目前，适合脊柱内镜手术的患者主要包括：腰痛和（或）下肢放射痛；下肢肌力减退，麻木，腱反射减弱，下肢直腿抬高试验阳性；症状和腰椎MRI和（或）CT表现一致；经正规保守治疗3月，症状无缓解或效果未达到预期；无其他手术禁忌症，如椎间盘炎症、肿瘤改变，有脊柱不稳如II°以上腰椎滑脱者，有多处腰椎管狭窄，多个节段腰椎间盘突出，无法确定与症状相符合的椎间盘者。

需要注意的是，术后还是有一定的复发概率。因为该手术只是将压迫神经的椎间盘组织、狭窄等病因去除，脊柱的基本情况并没有改变，残留的椎间盘组织或骨性结构仍然有再次突出和狭窄的可能，故存在复发的可能。所以患者术后一定要注意休息、康复，能进行相应的物理治疗更好，可以减少复发的概率。