心衰患者也要适时进行康复训练

⊙乐山老年病专科医院 王 娟

心力衰竭（简称“心衰”）是高血压、冠心病、扩张性心肌病、瓣膜病、先心病等多种心脏疾病的最严重阶段，分急性与慢性两种，急性心衰可转变为慢性，慢性心衰又可急性发作。但平时我们所遇到的绝大多数为慢性心衰。

发生心衰后，患者首先要认识到这是一种慢性的、反复发作的疾病，既要积极治疗，又不要悲观失望。多年来，在治疗方面，临床一直强调以卧床休养、低盐低脂饮食、控制液体摄入量等一般治疗为基础，针对其病因、症状进行药物治疗。实际上，长期卧床或避免运动反而容易导致心衰的急性发作，以及肌肉减少症和骨质疏松等并发症的发生。而有研究表明，坚持适量运动的患者比以休息为主的患者，发生猝死的风险要低20%左右。所以，身体条件许可的心衰患者，也要积极进行康复训练，以改善运动耐力，提高生活质量。那么，什么样的康复训练才是正确合理的呢？笔者总结要考虑以下几个维度：

适应人群

我们应该明确，并不是所有的心衰患者都可以进行运动康复。一般而言，症状体征稳定超过一个月者可以进行运动康复。而3周内发生急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、NYHA心功能分级Ⅳ级、新发生心房颤动、需要采用外科手术治疗心脏瓣膜病、活动性心肌炎或心包炎，以及先前存在严重的心外合并症者，则不适合进行康复训练。

运动强度

身体条件允许者，在进行系统的康复训练前，也应先到医院检查，一方面排除运动的禁忌症，另一方面根据心肺运动试验评估结果，由专业的心脏康复医师制定运动方案。

运动强度也应根据心率、峰值摄氧量、无氧阈、自感劳累分级评分等方面确定。最传统的目标心率法是按照最大预测心率（HRmax）【HRmax=220－年龄（岁）】的50%～60%的强度确定。

运动时间、频率

心衰患者进行运动康复时并不是持续的时间越长越好，体力衰弱的慢性心力衰竭患者，建议适当延长热身运动时间，通常为10～15分钟，真正运动时间为20～30分钟，运动频率为每周3～4次就可以。为保证安全性，最初1～2周推荐在运动的同时监测心电图、血压，第3～12周应在医务人员的指导下进行，适应以后可在家开展。

运动类型

康复训练的内容主要包括有氧运动和抗阻运动，前者是慢性心衰患者运动康复的主要形式，目前最推荐的有氧运动是适度快走。美国心脏病协会（AHA）曾表示，适度快走和快速跑一样能强健心肌，调控血脂。此外，AHA还推荐下列有氧运动：

游泳能锻炼心肺，有利于缓解心衰患者心肌功能衰退。除了常规的游泳姿势，水中漫步和健身操也是不错的选择。但需要注意的是，心衰患者游泳时最好有家人及专业运动医师陪护，出现胸闷等要马上停止。

骑车骑自行车尤其适合超重的心衰患者，能锻炼腿部肌肉，有利于血液回流心脏，从而增强心脏的泵血能力。

乒乓球2013年刊载于美国《运动科学与医学杂志》的研究发现，适度打乒乓球能降低心衰患者的急性发作风险。此外，乒乓球作为多人运动，也能促进交流、提振情绪。

瑜伽美国约翰霍普金斯大学的研究曾发现，瑜伽对包括心衰在内的所有心血管疾病都有好处。但瑜伽包含多套动作，不同的动作难度不同，患者最好在专业的运动医师指导下选择特定的瑜伽动作进行锻炼。

需要提醒的是，当患者出现心绞痛、气短加重、体重增加或下肢浮肿等情况时，应停止运动，虽然病情恶化通常与运动无关，但在症状得到控制前患者应避免运动，以避免血压下降等危险。此外，不推荐心衰患者进行推举等无氧运动，这会加重心脏负担。