探讨冠心病左室舒张功能测定中心脏彩色超声的诊断价值

王 进，姜小波，刘福娟

（东台市人民医院超声科 江苏 东台 224200）

左室舒张功能不全会明显增加左室射血分数（LVEF）保留的心力衰竭与心房颤动的发生风险，从而影响冠心病（CHD）预后[1]。左室舒张功能不全的出现往往先于收缩功能不全。心脏彩色超声因其无创、便捷、经济实惠、可重复性好等优点成为目前评价左室舒张功能的首选方法，在技术方面包括二维超声心动图、频谱多普勒超声心动图、M 型超声心动图、组织多普勒成像技术、背向散射积分技术、声学定量技术、彩色室壁运动技术、实时三维超声心动图等。本研究运用心脏彩色超声评价CHD 患者的左室舒张功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年11 月—2021 年4 月我院收治的60 例CHD 患者作为CHD 组，均符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》中关于CHD 的诊断标准，排除先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、心肌病、心脏起搏器植入、急性心肌梗死、心房扑动、心房颤动、多发性大动脉炎、恶性肿瘤等患者。60例患者中男38 例，女22 例，年龄46～77 岁，平均年龄（66.09±7.69）岁，按有无左室舒张功能不全将其分为无左室舒张功能不全组（27 例）与有左室舒张功能不全组（33 例）。选择同期60 例心功能正常者作为对照组，患者心脏结构及功能完全正常，室壁阶段运动正常，其中男37 例，女23 例，年龄41～77 岁，平均年龄（64.83±9.02）岁，两组年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均进行心脏彩超检查，仪器为美国GE vividE9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2 Hz～4 Hz，患者取平卧位或左侧卧位，先采用M 型超声或二维超声心尖四腔心切面、心尖二腔心切面采用双平面法（改良Simpson）测量左室射血分数（LVEF）。心尖四腔心切面，取样容积置于二尖瓣瓣尖水平，获取满意的二尖瓣血流频谱，记录E 峰值流速（E）、A 峰值流速（A），计算E/A 值。组织多普勒成像速度模式，二尖瓣环处侧壁、室间隔获取舒张早期最大速度e＇lat和e＇sep，取平均值e＇，计算E／e＇。胸骨旁短轴或心尖四腔心切面采用连续波多普勒测量三尖瓣最大反流速度（TVR）。心尖四腔心和两腔心切面获取左房最大容积，计算体表面积，用左房容积除以体表面积即得左房最大容量指数（LAVI）。所有指标均测量3～5 个心动周期，计算平均值。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CHD 组与对照组心脏彩色超声检测指标比较

CHD 组与对照组LVEF 比较差异无统计学意义（P＞0.05），而E 峰、A 峰、E/A、e'、E/e'、TVR、LAVI 比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 CHD 组与对照组心脏彩色超声检测指标比较（）

表1 CHD 组与对照组心脏彩色超声检测指标比较（）

2.2 有无左室舒张功能不全患者心脏彩色检测指标比较

有左室舒张功能不全组与无左室舒张功能不全组的LVEF 比较差异无统计学意义（P＞0.05），而E 峰、A 峰、E/A、e'、E/e'、TVR、LAVI 比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 有无左室舒张功能不全患者心脏彩色检测指标比较（）

表2 有无左室舒张功能不全患者心脏彩色检测指标比较（）

3 讨论

左室舒张功能不全主要是因左室僵硬度增加，导致心肌松弛异常，左室充盈阻力变大，左心室舒张末压增高所致[2]。心导管检测是目前评价左心室舒张功能的“金标准”，但为有创操作，不能作为常规方法使用。心脏彩色超声作为一种无创成像技术，容易被人们所接受，但心脏彩色超声评价左室舒张功能需要审慎[3]。

二尖瓣血流频谱E/A 是目前评价左室舒张功能最常用的指标，正常情况下E/A ＞1，出现E/A ＜1 则提示左室舒张功能不全，但随着CHD 病情的发展，左室顺应性降低，但是会出现伪正常充盈，此时E/A ＞1，呈假阴性，当出现限制性充盈时，甚至E/A ＞2[4]。本研究结果显示，CHD 组E/A与对照组差异明显，有左室舒张功能不全组E/A 明显小于无左室舒张功能不全组，但两组E/A 尚在同一范围，难以区分正常与假性正常。可见，利用E/A 来鉴别有无左室舒张功能不全的价值有限。

组织多普勒是近年发展起来的一项评价左室舒张功能的新技术，可通过定量测定二尖瓣环收缩与舒张期的纵向运动而评价左室舒张功能，它的优点是可校正左心室松弛受损对二尖瓣E 峰流速的影响，且不依赖左前负荷估算左室充盈压，可有效鉴别二尖瓣口血流频谱的假性正常[5]。其中e'波可反映左室的松弛功能，通常随年龄增长而减小，正常成年人的e'＞8cm/s。在二维超声检查CHD 患者显示室壁运动无异常时，在组织多普勒上却表现为e'减小，提示e'对左室舒张功能的改变更为敏感。本研究中CHD 组e'明显小于对照组，且有左室舒张功能不全组的e'远远＜8 cm/s，无左室舒张功能不全组的e'＞8 cm/s，说明e'可较好地鉴别有无左室舒张功能不全。不过相比单独e'评价，E/e'被认为对左室舒张功能的评价效能更准确。有研究表明[6]，E/e'与左室充盈压呈正相关，可有效评价LVEF ＜50%CHD 患者的左室充盈压。欧洲心脏病协会指出，E/e'＞14 是诊断舒张性心力衰竭的依据之一。不过E/e'的缺点是对于合并心包疾病、二尖瓣疾病、节段性室壁运动异常等患者的准确性降低，而且对于在8～14 区间的患者不能确定有无左室舒张功能障碍，需结合其他超声指标诊断。本研究中CHD 组E/e'明显大于对照组，且有左室舒张功能不全组的E/e'明显大于无左室舒张功能不全组，但两组的E/e'均＜14，提示有大部分左室舒张功能不全患者的E/e'＜14，此时单纯依靠E/e'诊断易误诊。左室舒张功能障碍是导致左心房增大的重要原因之一，LAVI 是用体表面积标化的左心房容积，研究表明[7]，它可较敏感、特异地评价左室舒张功能，且与E/e'具有相关性。LAVI＞34mL/m2可预测出现左室舒张功能障碍。本研究中CHD组LAVI 明显大于对照组，且左室舒张功能不全组的LAVI＞34mL/m2，明显大于无左室舒张功能不全组。随着舒张功能障碍的发生发展，受损的左心室松弛会累及右心室，并引发肺动脉高压。TRV 可评估收缩期肺动脉压，在无肺动脉疾病的情况下，TRV ＞2.8 m/s 提示左房压增高，是一种间接估测左房压的方法。本研究中CHD 组TVR 明显大于对照组，且左室舒张功能不全组的TRV ＞2.8 m/s，明显大于无左室舒张功能不全组。

综上，E/A、e'、E/e'、TVR、LAVI 可比较敏感地区分CHD 患者与健康人之间的左室舒张功能情况，且多种超声指标联合诊断能够更敏感、准确地发现左室舒张功能不全。