股四头肌锻炼对退行性膝关节炎疗程与远期HSS的影响

张明 李亮 刘亚楠 王祎

摘要：目的：通过回顾性分析统计， 研究股四头肌康复锻炼对退行性膝关节炎的疗程和远期疗效和膝关节功能评分（HSS）的影响。方法：对176例病人进行筛选，确定一般资料（包括年龄、性别、病程）无显著差异的80例45～65岁的患者，分为治疗组（A）和对照组（B），进行统计。结果：是否进行股四头肌康复锻炼对于退行性膝关节炎痊愈疗程有显著差异（P<0.05），对退行性膝关节炎的远期疗效，膝关节功能评分（HSS）也有显著差异（P<0.05），结论：股四头肌康复锻炼可以缩短退行性膝关节炎的疗程，对于远期疗效和膝关节功能的恢复也有显著意义，并可以减少复发率。

关键词：退行性膝关节炎;股四头肌;疗程;远期疗效;功能评分

【Abstract】 Objective：By retrospective statistical analysis，to detect the effects of musculi quadriceps femoris exercise on degenerative knee osteoarthritis，incloud the course of treatment， long-term efficacy of treatment and knee function score （HSS） . Methods：176 patients were screened to determine the general information （including age， sex， disease duration） .There was no significant difference in 80 cases from 45 to 65 years were divided into treatment group （A） and control group （B）， statistics. Results ： The exercise of musculi quadriceps femoris has a significant difference （P<0.05） for the course of treatment ， the long-term efficacy treatment and the knee function score （HSS） are also have a significant difference （P<0.05）.  Conclusion： The exercise of musculi quadriceps femoris can shorten the course of treatment about the degenerative knee osteoarthritis and it’s important to long-term efficacy and knee function restore， and can reduce the recurrence rate.

【Key words】  Degenerative knee osteoarthritis; Musculi quadriceps femoris; Course of treatment;Long-term efficacy; Function score

【中图分类号】R816.8             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）0910--01

退行性膝關节炎为中老年人多发病，目前病因尚不清楚。据统计国内社区中50～70岁的老年人大约有半数患有退行性膝关节炎[1]。治疗方法大多是对症治疗，人工膝关节的近期效果好，但其费用昂贵、返修率高，不易被广大患者所接受。也不可能真正替代复杂的人体关节结构。退行性膝关节炎已成为影响中老年人健康的重要因素。本文通过回顾性统计，对176例病人进行筛选，确定有统计学意义的80例病人，分组进行统计学比较，确定股四头肌锻炼是否对疗程和远期疗效及膝关节功能评分（HSS）有重要影响。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择我科2012.06-2014.06门诊确诊退行性膝关节炎176例，经过治疗从中筛选出膝关节评分（HSS）均达到优的患者80例。随机分成两组，每组40例。治疗组（以下简称A组）：小针刀治疗+中药外敷+股四头肌锻炼3月，一年后回访。对照组：（以下简称B组）小针刀治疗+中药外敷。两组皆一年后回访，科内表格随访72人，电话随访8人，男32例，女48例。分组基本资料见表1，两组间经过统计学分析，各项指标P>0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1针刀治疗：每次选取髌周、内外侧副韧带起止点，4-6个痛点进行松解治疗。

1.2.2中药外敷：选用我科协定方消肿定痛散，方药如下：

川乌20g 、草乌20 g、细辛20 g 、白芷20 g、桂枝20g 、肉桂20g 、麻黄20g 、年健20g 、地风20g 、当归30g 、川椒20g 、川芎30g 、木香20g 、桃仁20g、红花20g、芒硝40g、威灵仙20g、、冰片10g 、研粗末醋调外敷。

1.2.3股四头肌锻炼：嘱病人不负重锻炼股四头肌，坐椅子，将患肢抬起伸直，足背屈，坚持5-10秒。然后再放下重复上述动作，每天上、下午各半小时，坚持3个月。此外不鼓励病人爬山、打太极拳锻炼，有条件者可以游泳。

2  评分与统计学方法

评分标准按膝关节HSS进行评分[2]。疼痛30分、行走22分、活动18分、肌力10分、屈屈畸形10分、稳定性10分。临床疗效分优、良、差三个级别评分，膝关节HSS优≥85分;良60～85;差<60分。疗程以经治疗后膝关节评分均达到优为止后停止，并一年后的随访，统计均采用Spss13.0英文版，定量资料两样本比较采用独立样本t检验，定性资料采用秩和检验进行统计。

3  结果

3.1 所有病例A.B两组间基本资料，经过统计学分析，见表1，各项指标P>0.05，无显著性差异，具有可比性。

3.2 病人治疗后，达到膝关节评分（HSS）>85分的优质疗效的疗程，不管男男比较、女女比较，混合比较各项指标均P<0.05，说明股四头肌锻炼对于退行性膝关节炎的康复疗程有重要意义。

3.3 病人一年后的远期疗效。A.B两组比较总体有显著差异P<0.05，说明股四头肌锻炼对于退行性膝关节炎的远期疗效也是满意的，可以降低复发率。

4  讨论

膝关节由髌骨、股骨下端和胫骨上端组成，从膝关节的结构来看，其稳定性，并十分稳固可靠。它唯一的稳固力量除韧带外，是靠肌肉，即股四头肌的力量。

股四头肌的作用有以下3个方面：（1）伸直膝关节;（2）在膝关节屈曲时股四头肌的收缩可以对抗重力，维持膝关节的稳定;（3）在膝关节活动过程中维持动态稳定。股内侧肌的附着位置较股外侧肌为低，其纤维方向斜度较大，因此，对稳定髌骨起重要作用。在膝关节伸直至最后10°～15°时，股内侧肌还能使胫骨外旋以增强膝关节的扣锁机制。因此，加强股四头肌的锻炼有助于对膝关节的保护[3]

中年以后，尤其是妇女在经过生育、哺乳、绝经等变化期，股四头肌逐渐萎缩，而往往体重反而增加，其股四头肌功能与需要的矛盾更加突出，当股四头肌萎缩到一定程度，不能轻易地将蹲下的躯干举起，即发生膝关节疼痛，肿胀等一系列症状。严重时，正常步行障碍，下肢及小腿肌肉收缩力减弱，静脉回流受阻，小腿肿胀形成恶性循环，进而发生内外侧韧带滑膜损伤。病人蹲下不能自己站立，上下楼发生困难。因此，及早地进行股四头肌锻炼，是减轻症状、预防复发的重要一环[4]。需要特别提醒的是，爬山、打太极拳等膝关节半屈位的时候，虽然可以锻炼股四头肌，但也可使髌股关节的压力增大，易损伤已经软化的髌骨关节面，不应提倡。需在专业指导下进行股四头肌的康复锻炼。

参考文献：

[1]顾明士杨军金哲峰等.社区中老年人膝骨关节炎发病趋势的分析J.社區医学杂志2005.3（5）：1-3.

[2].InsallJN，RanawatCS，AglirttP，etal，JBone Jointsurg，1976，6A：754[3]

[3]玄勇，鲁艳莉，李晶.膝关节骨性关节炎的运动疗法.中国康复医学杂志，2003，18（9）：523-52

[4]姜增明.崔言举.颈肩腰腿痛解剖与临床[M].  山东：山东大学出版社，2009.12，444