ICG显像引导对复发性肝癌患者腹腔镜手术治疗效果影响

夏喜刚， 周 鹏， 卢 超， 王 锐, 赵艳娟

1.荆州市中心医院 肝胆胰脾外科，湖北 荆州 434020;2.北部战区总医院 放射诊断科，辽宁 沈阳 110016

肝癌是我国较为常见的消化系统恶性肿瘤，若不及时治疗会极大影响患者的生命安全[1-4]。临床上多以手术切除治疗肝癌，随着医学技术及微创理念的不断进步，腹腔镜肝切除术因具有创伤小、恢复快、并发症少等优点而被广泛采用[5]。但肝癌术后5年复发率>70%，再次手术能够延长患者无瘤生存期，是治疗复发性肝癌的最佳选择之一[6]。有研究报道，ICG显像辅助腹腔镜肝切除术在复发性肝癌的治疗中效果良好[7-8]。本研究旨在探讨ICG显像引导对复发性肝癌患者腹腔镜手术治疗效果的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取荆州市中心医院自2015年3月至2019年6月收治的98例复发性肝癌患者为研究对象。纳入标准：术前经病史、临床症状及相关检查诊断为复发性肝癌；肝功能Child-Pugh分级A级，且术前吲哚靛青绿储留率<0.15；均为复发病灶，单发肿瘤直径<5 cm、多发肿瘤均在一叶或一段内，重要血管未被侵犯，未发现门静脉癌栓；未出现肝外转移病灶，术前初步影像学检查未发现重度粘连；无手术禁忌；患者及家属知情同意。根据手术方案不同，将患者分入常规组(n=42)和ICG组(n=56)，常规组接受常规腹腔镜再次肝切除术治疗，ICG组接受ICG显像引导下腹腔镜再次肝切除术治疗。常规组中，男性31例，女性11例；平均年龄(64.9±8.0)岁；肿瘤直径≤3 cm 32例，3～5 cm 10例；单结节29例，两结节8例，多结节5例。ICG组中，男性40例，女性16例；平均年龄(66.3±8.2)岁；肿瘤直径≤3 cm 44例，3～5 cm 12例；单结节36例，两结节10例，多结节6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 ICG组：术前3～14 d由外周静脉注射0.5 mg/kg ICG；术中常规采用“五孔法”，非常规解剖肝门和游离肝周韧带；荧光镜头下观察肝，由ICG显像精确定位肿瘤位置；根据需要将肝周粘连和腹腔粘连分开，实时荧光导航下在肿瘤边缘约1.5 cm处划定切缘，用超声刀将肝组织切除；完整切除肿瘤后，冲洗肝断面，电凝止血，确定肝创面无活动性出血及胆漏后，将肿瘤放入取物袋，并自右肋缘下戳孔取出。常规组：常规腹腔镜下进行肝切除。

1.3 观察指标 比较两组的围术期指标、炎性指标、肝功能指标及预后。炎性指标包括白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)；肝功能指标谷氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase，AST)、总胆红素(total bilirubin，TBIL)。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 ICG组手术时间、住院时间分别为(108.3±9.4)min、(8.2±1.8)d，均短于常规组的(139.2±12.8)min、(12.0±2.1)d，差异有统计学意义(P<0.05)。ICG组术中出血量为(211.4±16.3)ml，少于常规组的(369.2±19.5)ml，差异有统计学意义(P<0.05)。常规组和ICG组术后并发症发生率分别为21.4%(9/42)和14.3%(8/56)，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组炎性指标比较 常规组和ICG组术后IL-6、TNF-α、CRP水平均高于术前，但ICG组术后IL-6、TNF-α、CRP水平低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组炎性指标比较

2.3 两组肝功能指标比较 常规组和ICG组术后ALT、TBIL、AST水平均高于术前，但ICG组术后ALT、TBIL、AST水平低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肝功能指标比较

2.4 两组预后比较 常规组和ICG组术后1年存活率分别为80.9%(34/42)和83.9%(47/56)，差异无统计学意义(P>0.05)。ICG组术后1年复发率为12.8%(6/56)，低于常规组的33.3%(14/42)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肝癌是我国较为多见的消化系统恶性肿瘤，病死率较高[9-11]。腹腔镜下肝癌手术是治疗原发性肝癌的有效手段，但术后高复发率是患者死亡的主要原因[12]。对于复发性肝癌，目前尚无有效的预防措施，因此，临床医师需对肝癌术后患者进行影像学定期检查及随访，若肝癌复发，大多患者可被早期发现，获得再次手术治疗的机会。腹腔镜再次肝切除术具有创伤小、术后恢复快等优点，可改善复发性肝癌患者预后[13]。ICG显像技术辅助腹腔镜手术治疗复发性肝癌除了具有常规腹腔镜手术的优势以外，还可通过合理选择手术入路来减少术中不必要的粘连分离，进而减少肠道及肝周结构损伤、术中出血等，使患者受益[14-15]。

本研究结果显示：ICG组手术时间、住院时间短于常规组，术中出血量少于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明，ICG显像引导下腹腔镜肝切除术治疗复发性肝癌临床效果优于常规腹腔镜手术。分析其原因：ICG显像技术辅助腹腔镜手术可使术者对肿瘤位置等情况的判断更加精确，从而选择最佳的手术入路，避免不必要的手术粘连分离，缩短了手术时间，减少了损伤及出血，利于患者快速康复[16-17]。本研究结果还显示：常规组和ICG组术后IL-6、TNF-α、CRP、ALT、AST、TBIL水平均高于术前，但ICG组术后IL-6、TNF-α、CRP、ALT、AST、TBIL水平低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示：(1)ICG显像引导辅助腹腔镜手术可显著减轻复发性肝癌患者的手术创伤应激反应程度[18]；(2)ICG显像引导辅助腹腔镜手术可精准解剖肝癌，避免正常肝组织不必要的损失，促进患者肝功能恢复[19]。本研究中：常规组和ICG组术后并发症发生率、术后1年存活率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；ICG组术后1年复发率低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析其原因：ICG显像技术可识别部分术前及术中影像学检查、裸眼及手触等均未能发现的复发性肝癌病灶；同时，可使术者精准划定切缘，显著提高肿瘤根治性切除率，实现复发性肝癌的精准化切除，降低患者术后再次复发率。

综上所述，ICG显像引导下腹腔镜肝切除术治疗复发性肝癌临床效果优于常规腹腔镜手术，可减轻炎症反应，改善肝功能，利于预后，但需严格把控手术适应证。