治疗不及时，“小蚯蚓”或带来截肢“大风险”

2021-12-01上海中医药大学附属曙光医院周围血管科学科带头人主任医师柳国斌

家庭医药 2021年17期

□上海中医药大学附属曙光医院周围血管科学科带头人、主任医师柳国斌

不管是否夏天，现代社会里时尚摩登的女郎们一年四季似乎都爱把短裤、短裙作为“标配。毕竟，露出大长腿可是这个“眼球时代”颜值和身材的一种重要体现。可是，天生爱美的苏女士却因此痛苦万分。

并非苏女士没有大长腿。事实上，身高173公分的苏女士在女性里算高的了，身材高挑的她腿也是又细又长。可是，她却从来不敢穿短裤、短裙。即使是炎热的盛夏，她必定也是长裤傍身，连7分裤、9分裤都不敢尝试。这是为什么呢？原来，苏女士真正的隐忧来自自己的小腿——苏女士的小腿上布满了青紫色的“蚯蚓”，看着着实有些瘆人。去医院就诊后苏女士才知道，自己这是患上了静脉曲张。医生建议苏女士，她的情况比较严重，需要手术治疗。苏女士一听顿时慌了神，这手术难道是要把腿上的这些“蚯蚓”一条条割断吗？

相信和苏女士有着类似困扰的女性不在少数。今天，我们就和大家一起聊聊下肢静脉曲张的防与治。

不及时、正确处理可有截肢风险

通常人们所说的下肢静脉曲张指单纯性下肢静脉曲张，而不是由于其他疾病引起的静脉曲张。其是由于下肢表浅静脉的瓣膜功能障碍，使静脉内血液反流，随着静脉内血液淤滞及静脉内压力的升高，久而久之就导致受累的静脉壁扩张、膨出和迂曲。

本病可分为大隐静脉曲张和小隐静脉曲张，大隐静脉曲张多在小腿前内侧出现青筋样凸起，严重者范围更广泛，可波及到大腿根部；小隐静脉曲张多位于小腿的后外侧，分布多局限在小腿。大部分下肢静脉曲张患者没有明显的不适症状，部分患者早期可出现双腿酸胀不适，患肢沉重乏力、轻度水肿，长时间站立和午后有症状加重感；平躺或下肢抬高时症状明显缓解，有时可出现小腿痉挛。

近年来，下肢静脉曲张的发病率逐年升高，但却因症状不够明显、患者对该病不够重视等原因，患者的及时就诊率、规范就诊率不及半数。因此在这里要提醒大家，如果存在下肢沉重、容易疲劳、痒、抽筋、浮肿、胀疼等情况，且下午比上午更明显，长时间站立后和夜间更严重，那么即便没有明显突起的血管，也建议去医院接受早期检查。这是因为，下肢静脉曲张会逐渐进展，随着病程延长、病情加重还可引起并发症，发展为“老烂腿”，甚至有截肢的风险。临床上主要有4大常见的并发症需要大家引起重视——

1.血栓性浅静脉炎：这主要是由血流缓慢所致，但亦可因外伤引起。

2.溃疡：是因下肢静脉血液淤积而致，溃疡主要发生在小腿中下段，初期可能只是炎症渗出，继而发生溃疡，老不见好，越烂越大，越烂越深，最终皮肤全层坏死，俗称“老烂腿”。溃疡周围皮肤受影响，发生萎缩，颜色发黑，引起湿疹，不时脱屑，感到瘙痒。有的患者几年、十几年久治不愈。

3.淤滞性皮下硬化症：由于踝上交通支瓣膜功能不全，血液倒流加重，下肢淤血，结缔组织增生，在皮下组织内形成淤滞性硬化表现，或皮肤因血液循环障碍而发生退行性改变，表现为脱毛、皮肤光薄发亮、脱屑、色素加深等，也可由毛细血管破裂出血有血色素沉着。

4.出血：皮肤由于退行性病变而变薄，难以支持其下静脉承受腔内高压，或者是因外伤而引起大出血，亦有因静脉损伤而引起皮下出血者。

针灸参与手术实现快速康复

目前在临床上，针对下肢静脉曲张的治疗方法有压迫治疗、药物治疗及手术治疗。多数患者经保守治疗可缓解症状，延缓病情进展，但并不能根治。而随着时间延长，下肢静脉曲张会逐渐加重，因此，对于症状严重且达到手术标准时，应尽早接受规范的手术治疗。常见的手术方式有大隐静脉/小隐静脉高位结扎术、曲张静脉剥脱术、交通支静脉结扎术、射频、腔内激光、电凝术等，一般需要全身麻醉或者腰椎管麻醉，住院1～2周。

当然，有些中医或中西医结合医院还会通过中西医结合的手术方式来实现外科快速康复。以我们曙光医院周围血管病科为例，就是通过中西医结合的方法，采用将针刺麻醉（指在针灸疗法基础上发展来的一种独特的麻醉方法，用手捻针或电针刺激某一穴位或某些穴位，以达到镇痛目的，使手术在不用麻醉药物的情况下进行）与局部麻醉结合，实现下肢静脉曲张的门诊手术，针灸麻醉的参与，避免了全身麻醉及腰椎管麻醉带来的诸多并发症的可能，同时可缩短住院时间。此外，手术采用射频联合泡沫硬化剂以及局部血管剥脱结扎，根据不同静脉血管的特点采用不同的方式，还可以最大程度保证手术的彻底和复发率的降低。