微创治疗腋臭术后并发症探讨

刘 琳，于俊凤,牟月晓,杨鹏鹏,马苗苗，张国辉

(滨州医学院附属医院美容整形医学部，山东 滨州，256600）

腋臭俗称“狐臭”，是整形外科中比较常见的疾病[1.4]，多因腋窝中大汗腺分泌的汗液被细菌分解，产生不饱和脂肪酸而散发出难闻气味。大部分患者青少年时期发病，女性居多，和遗传因素相关，其他相关因素目前还不明确。虽然腋臭不影响身体健康，但由于特殊难闻气味会影响人的社交，对日常学习、生活造成极大影响，造成心理负担。所以大部分患者求医心切，急迫的想要治疗腋臭。目前来说治疗腋臭多采用手术，传统手术切除腋窝下大部分皮肤，导致患者易出现切口张力大不易愈合，同时瘢痕明显对患者后期上肢伸展造成限制[2.3.15]，此类方法已摒弃。目前大多采用微创手术治疗腋臭，切口小，恢复快，瘢痕不明显。现在我院86例行微创手术治疗腋臭患者进行分析讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2016年6月-2019年6月来我院就诊行微创手术治疗的95例腋臭患者，女性患者56例，男性患者39例，年龄在18-47岁，平均年龄为（28.7±4.32）岁，所有患者双侧均行微创腋臭手术，术后有15例患者出现并发症（15.8%）。

1.2 治疗方法

常规术前检查血常规、凝血四项、传染病三项、乙肝，腋窝区剃除腋毛备皮。女性避开月经期。有服用阿司匹林患者停用一周。

患者仰卧位，双臂上展充分暴露腋窝，用标记笔在腋毛范围外0.5-1cm处进行标记，在腋窝中下部设计一约1-1.5cm的切口。常规消毒铺无菌单，将配置好的肿胀液（利多卡因15ml+肾上腺素0.3ml+生理盐水300ml）注射至腋窝处，一次切开皮肤皮下组织，用组织剪分离皮下组织直至标记的范围处。用剪刀自切口处进入已游离好的皮瓣，用食指指腹抵住皮肤使其贴紧剪刀，然后剪掉皮下的脂肪，大小汗腺。注意手感不要将皮肤剪破。剪除完毕后用止血钳夹取纱布进入伤口刮出剪掉的汗腺及其他组织，然后用生理盐水多次冲洗切口直至干净。有出血者可压迫5分钟或电刀止血。手指自切口处轻抬皮肤，用11号刀片在皮片上打4-6个2-4mm左右小孔，然后间断缝合切口。并在皮肤多处铆式缝合将游离的皮片和皮下组织固定在一起。腋窝边缘缝合6根打包线，将松散的纱布填至腋窝区，打包固定。外敷纱布垫，普通绷带“8”字形并缠绕肩加压包扎。嘱患者肩部严格制动，术后4天拆包并换药，术后8天拆除缝线。

2 结果

术后96小时嘱患者来院拆除打包线并观察患者切口愈合情况及并发症。结果15人出现并发症，7人出现血肿（7.4%），发生率最高。4人出现表皮坏死（4.2%），残留异味2人（2.1%），创缘坏死1人（1.1%），感染1人（1.1%）。除1人术后皮瓣发生大面积坏死后期植皮导致瘢痕明显，其余人瘢痕不明显。所有患者均未出现上肢功能受限。

患者男，年龄18岁，在2019年10月3日在局麻下行微创腋臭治疗术，术后4天拆包换药时发现皮下血肿，皮瓣呈青紫色，拆除缝线，扩创清理血肿，用双氧水及生理盐水反复冲洗，第二天患者皮瓣出现部分坏死，呈黑色，再次清创，清除坏死的皮瓣，可见创面色红。嘱患者隔日换药一次，创面碘伏＋生理盐水冲洗，每次去除坏死组织，创面外敷油纱，嘱患者口服抗生素7天。经多次换药后患者创面愈合。

3 讨论

微创治疗腋臭是指通过腋下开口1-1.5cm切口，剥离整个腋毛存在的皮肤，将剪刀通过已剥离好的皮瓣进行汗腺切除，通过小切口尽大可能的减少创伤，减降低切口不愈合及坏死的发生率。但需注意不要将皮瓣修剪的太薄，以免破坏毛细血管网。手术过程需要大夫清楚解剖层次，在分离皮瓣时切勿分离过深以免损伤血管神经。

3.1 血肿

患者术后需严格制动，切勿乱摆动手臂，因术后进行打包，需4天拆除。当患者术后出现剧烈疼痛，往往因为出血导致，此时需要立刻拆包进行处理，由于患者术后很难遵医嘱严格制动，所以微创手术治疗腋臭术后以血肿为最常见的并发症，造成的原因如下：1）因术中麻药里添加肾上腺素，导致血管收缩造成暂时性不出血状态，而当麻药失效后而出现反跳性出血[6.16]。2）术中在剥离皮瓣时过深，导致某些深部血管破裂，虽暂时性止住血，但后期可能因为活动造成再次出血[7.10]。3）术后打包过松，未给予腋窝一个压迫，同时患者在包扎时抬举胳膊姿势不对，而导致包扎不紧实，压迫力度不够。4）患者未能遵医嘱严格制动，导致血管再次破裂出血。

预防血肿首先在分离皮瓣层次要对，一般在浅筋膜层分离[8.11.20]，同时注意在肿胀麻醉注射时也应该在此层，尽量减少对血管的损伤。对于较大的出血点应用电刀彻底止血，如若不放心可放置引流条。在包扎时应压迫好腋窝，调整患者正确姿势进行包扎。术后对患者进行宣教，要求患者严格制动，不要进行活动。

3.2 表皮坏死

大多因在剪除汗腺及组织时导致修剪的皮瓣过薄，破坏了真皮下血管网从而导致表皮营养供应障碍[9.18]。主要表现为患者术区皮肤呈黑褐色，有或无形成水疱，大部分会在两周内结痂并慢慢脱落，极少形成瘢痕。若出现因皮下巨大血肿导致大面积表皮坏死需及时清理、换药，待伤口清洁后行植皮手术。

预防表皮坏死需注意在分离皮瓣及剪除汗腺时应尽最大可能的保留真皮下的血管网，不要将皮瓣修剪的太薄，同时注意有无出血。

3.3 切缘坏死

主要是由血供破坏导致缺血而引起的，是导致切口延迟愈合的主要原因。在剪除汗腺时过度修薄皮瓣，会破坏真皮血管网，而切口往往是张力最大的地方，可能因为血供差而导致切口坏死[10.13,17]。同时在术中多次牵拉切口，对切缘造成损伤，也是导致切缘坏死的一个原因。

预防切缘坏死应注意避免将皮缘修的太薄，减少对真皮血管网的破坏，切口尽量选择在偏侧段，避免在中央位置开口。同时术中手法尽量轻柔，避免粗暴操作，减少对切缘的牵拉。

3.4 残留异味

少数患者术后会出现轻度异味的情况，主要是由于还残留大汗腺的缘故。医师在修剪皮瓣时可能皮瓣修剪较厚，残留了部分大汗腺，这导致了术后恢复后还存在轻度异味残留。同时在剪除汗腺完毕后，为用纱布刮出干净或生理盐水冲洗，导致残留在里面的汗腺可能重新生长。或游离皮瓣时范围小，导致边缘清理不干净，都会导致出现轻度的异味。

预防腋臭再次复发，需医师在剪除汗腺修剪皮瓣时控制好手感，既要剪除汗腺干净，同时也不能修剪皮瓣太薄破坏真皮血管网。在剪除完毕后需要及时用纱布将汗腺刮出来，并多次用生理盐水进行冲洗直至干净。若患者术后不满意仍觉有异味可在术后6-12个月再次进行手术，同时术前应提前告知患者该手术可祛除异味90%左右，并不能保证100%祛除。

3.5 感染

患者极少数出现感染的情况，多因为腋窝出汗较多，透气性较差，正好给细菌繁殖提供了一个生存环境[12.19]。腋窝感染多为金黄色葡萄球菌导致，往往一般出现血肿或者切口不愈合的情况出现感染。所以术中应严格无菌操作，彻底止血，术后可嘱患者口服3天抗生素（我们习惯用阿莫西林克拉维酸钾颗粒），最好处在温度适宜干燥的环境中。

综上所述微创手术治疗腋臭有明显的效果，复发率低，创伤小，术后恢复快，切口小并位置隐蔽，不留瘢痕。但同时也存在相应的并发症，如血肿、表皮坏死、切缘坏死，感染，也会因切口小而导致切除汗腺不彻底而导致复发。但经临床证明此类手术方法是目前治疗腋臭最好的，需要求医师在手术时注意规范操作，术后要求患者严格制动，尽可能避免并发症的发生。