基于Haddon 模型构建综合性医院突发公共卫生事件应急管理框架

马明敏，周绿林，刘玉秀，嵇小倩，徐晓莉

0 引 言

在经济、信息、资源快速融合的背景下，全球经历了各种强度的突发公共卫生事件，从2003年严重急性呼吸系统综合征的出现、2009年H1N1流感流行，到2014年埃博拉病毒的暴发，再到2019年肆虐全球的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的疫情，此外还伴随着发生概率处于比较高的水平的群体性食物中毒,都给医院应急管理、群众健康安全造成严重威胁，也揭示了我国在应急准备和应对能力上存在短板[1]。2007年我国《突发事件应对法》中明确指出省市级应急救援力量建设是应对各种社会突发事件的主要力量,要求发挥大型综合性医院在应对突发公共卫生事件、保护群众健康方面中的作用。本文借鉴Haddon 模型从系统的视角对突发公共卫生事件应急管理三个阶段作提出改进思路，整合医院资源，增强医院控制风险的能力与急救医疗队迅速响应的能力。

1 Haddon 模型的引入

Haddon 模型最早用于交通事故伤害预控，随后被广泛应用于各类突发公共卫生事件的应急管理分析与预防。长期以来伤害预防领域利用以解决问题为导向的方案模型来了解突发事件的危害因素，从而为制定突发事件医疗应对策略提供全面系统的分析框架。突发事故的成因被发现存在于媒介因子、宿主和环境中，事故产生的机制是三个要素相互作用的结果，因此对突发事件的控制就在于对事故要素的干预上[2-3]。Haddon 模型是由“3 X 4”的矩阵组建而成，以“发生前、发生中、发生后”三个连续的发展阶段为纵坐标，“宿主、致病因子/媒介因子、环境(物理环境和社会文化环境)”三个影响因素为横坐标，宿主指受伤害的人，致病因子/媒介因子指传递能量至人的物体，物理环境指建筑、设施等围绕人的生物世界，而人类本身除外，社会文化环境是通过人与同伴的联系而发挥作用的，指影响伤害进程的社会、政治、文化、法律等[4]。干预措施为设定情况下的预防、控制或减缓伤害的措施。

2 Haddon 模型在突发公共卫生事件应对中的应用

突发公共卫生事件辐射迅速、造成损失较大，已引起社会和卫生健康领域广泛关注，曾有文献报道，将Haddon 模型运用于突发公共卫生事件的应对。Yan等[5]使用Haddon矩阵探索恐怖分子地铁爆炸的医学应对策略。程庆林和徐勇[6]在探讨国内农村突发事件健康教育的对策中，建立了Haddon 模型应用于农村突发事件健康教育的对策模型。辛艳姣等[7]将Haddon模型应用于新型冠状病毒肺炎疫情时期住院病案管理中。国内外研究者针对突发公共卫生事件构建的Haddon 模型，形成对前、中、后阶段重要环节的全面干预，旨在：①减少人员暴露于危险因素的风险；②防止事故的发生；③降低事故造成的伤害严重性；④通过改善事故发生后的治疗方法，减少患者人数。因此在突发公共卫生事件领域，预防阶段、响应阶段、恢复阶段要遵行以上原则制定阶段化应对策略，从组织结构、处置预案、人员调度、物资筹备等方面，减少人员暴露于危险因素的风险；逐一落实常态化监测与预警管理工作，预防事故的发生；在人力、物资方面要求达到阶梯式供应的效果，加强专业应急救援队伍建设，提高医疗应急反应的可容性和医疗应急反应兼容性，降低事故造成的伤害严重性；及时归纳分析应急管理的薄弱环节，健全临床治疗、科学研究、疾病控制有效协同机制，建立一套高效率的应急管理方案。

医院作为处置突发公共卫生事件的关键环节，近年来愈来愈重视突发事件的预防应对与治理。关于突发公共卫生事件的应急管理模式莫衷一是，参照Haddon 模型在公共卫生领域的应用，本文探索了医院突发公共卫生事件的应对模型框架，针对宿主、致病因子/媒介物、环境提出措施，最终构建出突发公共卫生事件应急管理的系统框架。

2.1宿主宿主发挥主观能动性，事故发生前成立医院多学科应急管理专家库，评估突发公共卫生事件危险性，编制模块化功能应急预案。事故发生时核心部门召开紧急联席会议研讨方案，遴选专家形成领导小组[9]，根据预案选择模块组形成医疗救治应急圈。事故发生后总结经验，促进科技成果转化，研制疫苗，修正更新应急预案。

2.2致病因子/媒介物预防阶段探究生物、化学放射等具有伤害力的媒介因子，包括其特点、性质、主要传播途径、危害形式、主要临床特征、高发期(如夏季适合细菌繁殖，容易导致食物中毒)、潜伏期等；响应阶段持续控制传染源、切断传播途径、清除及防治媒介因子，时刻监测周边突发情况。恢复阶段警惕媒介因子在环境中潜伏的可能性，持续监测周围突发公共卫生事件的情况。

2.3环境①物理环境：畅通应急物资储供渠道；加强医疗信息化建设[8]，保证医院床位数和快速动员能力，严格管理隔离区和消毒防护，优化物资储供管理流程，对隔离区的终末消毒，完善多学科会诊平台。②社会环境：建立应急医疗物资储备制度，定期组织日常培训和演练，专家坐诊带动社区普及防控知识，建立多元协同机制，建立应急督导机制和信息沟通机制，构建临床专职科研团队，实行社会力量参与救援制度，加强媒体管理并树立正确舆论导向，强化医患双方心理干预，完善应急救援协作机制，建立激励机制解决实际困难，建成高素质、复合型的卫生应急梯队。

3 各阶段措施分析与讨论

3.1突发公共卫生事件发生前预防阶段

3.1.1应急预案模块化设计在常态化医院管理中形成专家库，随之编制应急预案(常备预案和临时预案)，常备预案包括针对不同应急任务的基本单元模块，临时预案是根据现场实际情况在常备预案的基础上更新修正。为了实现预案功能模块化，将应急救援中功能相似的单元形成通用模块，如现场指挥、信息通讯、现场急救、消毒、采样、物资保障等模块，突发事件独有的单元形成专用模块，如检伤分类、疾病调查、医学检验、卫生防疫、心理创伤治疗、备用等模块。

3.1.2畅通应急物资储供渠道医院在建立危化品仓库、应急物资仓库、设备耗材仓库的基础上，根据专家组会审制定的防护物资及必备医疗耗材目录[10]，储备一批仅用于突发事件的应急用品、急救车辆；利用应急物资管理系统动态化显示采购、运输、消耗状态，及时掌握分析应急物资需求、储备供应数量。

3.1.3完善医院信息化建设运用5G远程会诊系统联通全国各级指挥中心实现视频会议、会诊、发挥多学科诊疗模式，收集多方面会诊信息和先进救治方法，打破时间空间限制的同时降低因人群聚集而发生的医院感染；医疗信息化保障实现了信息共享，建立应急督导机制和信息沟通机制有利于医院常态化风险监督，畅通医院与120指挥中心、疾病控制中心的信息传递。

3.1.4加强卫生领域人才培养为应急救援医疗队伍长远发展，在预案模块化的基础上加强专业的卫生领域人才培养，制定阶段性人才培养计划，建成一支高素质、复合型的卫生应急梯队[11]。为确保应急救援人员数量充足，给医务人员提供日常防护知识培训、区域医疗机构协同演练、应急救援情景模拟与分析，提高医疗应急反应的可容性和兼容性。

3.1.5建立良好的多元协同合作机制为实现“联合作战”完善应急救援医疗队、志愿者队伍相结合的协作机制，探索区域间军地医疗机构联培、联训模式，如创建适用于跨部门跨机构的卫生人员应急救治模拟训练系统，包括教学模式、训练模式、考核模式等多模式培训。基于当前医联体逐步建立，专科联盟有助于整合多家综合医院优势资源丰富重大疫情联合救治方法。此外，发挥医院对社区医疗机构的帮扶作用，实行轮班制定期向社区群众普及防控知识及心理健康疏导。

3.2突发公共卫生事件发生时响应阶段

3.2.1专项应急组织指挥系统全方位把控院部、医务部、护理部核心部门形成专项应急组织指挥系统，从专家库中遴选相关专家(医疗管理、医院感染管理、护理管理、呼吸与重症医学科、传染病科、急救医学科、病毒科研的专家)成立专家领导小组，紧急召开联席会议研讨收治方案、救治流程。从通用模块和专用模块中筛选适用于当前突发事件的功能模块迅速组建应急队伍，在最短时间内形成医疗救治应急圈，采用“绿色通道”形式为批量患者检查，快速分诊。

3.2.2实现医疗救治体系快速反应构建临床专职科研队伍：投入人力加大对病毒类、生物安全类科学研究攻关，以加快突发疫情应急处理进程和提升效果；保证快速动员能力：批量患者的医疗需求激增，医院应拓宽渠道将社会救援力量纳入应急救援医疗队中；保障物资供应有序：迅速安排隔离病房、医院床位、仪器设备、急救车辆等基础物资，并对隔离区进行严格管理和消毒防护；实时监测上报数据：将传染病模块或群体性疾病模块加入医院信息管理系统，严重和原因不明的传染病,在2 h之内向卫生行政部门指定的专业机构报告[12]。

3.2.3强化医患双方心理干预承担救援工作的医务人员也面临感染风险，管理者与医疗队长应运用理性情绪疗法应对心理危机[13]，引导患者和精神压力过大的医务工作者以一种正面思考、正向多角度思维方式看待问题；加强新闻媒体管理，树立正确舆论导向，收集医院应急救援医疗队中的先进事迹通过公众号、微博、直播等网络平台传递医务人员正能量，营造团结奋进、互帮互助的良好氛围。

3.3突发公共卫生事件发生后恢复阶段

3.3.1进一步提升医疗工作的精细化管理在突发事件的恢复阶段，主要以完善预防阶段和响应阶段的措施为主，复盘总结医院应对危机的成功经验或人才队伍建设、医疗物资储备管理、防护措施、信息化预警监测的疏漏之处。在检验过程中，做好质量控制工作提升检出率。完善医院传染病防控、食源性疾病监测应急预案功能模块，常备预案经过实践检验后，修正成临时预案，通过下一轮演练更新成常备预案。

3.3.2建立医务人员激励机制对每位参与突发事件应急救援的医务人员采取嘉奖和补贴，注重解决医务人员实际困难，协调解决亲属看病住院、扶贫帮困、子女入学、档案材料补充和慰问。在医院绩效考核、职称评聘、进修时予以政策倾斜。

3.3.3促进科技成果转化医务人员根据实战经验，对疾病新疗法、护理体会、救护过程中的科技创新应用，形成论文、专利、课题，成为医院特有的资源优势；与高校、科研院所及其他医院汇集多方力量开展交流，重点开展基于5G 网络的移动急救、机器人查房、疫苗研制等创新研究，形成区域专家共识和实践指南。

4 结 语

作为一种头脑风暴式分析工具的Haddon 模型，其表现形式是过程性、阶段性的，提供跨学科的对策和预案，较适用于医疗机构的应急管理。本文以从制定预防策略，然后明确正在进行和有待开展的研究，再回顾过去、整合未来资源，阐述了三个阶段的基本应对策略，构建了一个简单的突发事件应对框架模型，期望该结构和内容为决策者制定具体战略计划提供参考，促进医院应急管理工作展开。