1 例精神分裂症患者合并脊柱骨折应用循证护理联合临床路径护理报告

廖吉平，朱少娟，金秀莲

（汕头市第四人民医院 广东 汕头 515021）

脊柱骨折多为骨质疏松所致，多见于老年人，在日常活动中，不需要较大外力作用既可有能发生；60 ～70 岁患病率最高，因为在椎骨里面有神经系统，所以会对神经系统造成影响，会发生相应的运动功能的改变。主要发生在胸腰椎，以腰部酸痛为主，身高减低和驼背畸形，如脊髓受累极具有一定的危害性甚至瘫痪。患者脊柱骨折后开始一系列治疗，与预后密切相关。本院收治1 例精神分裂症患者合并脊柱骨折，护理专业性强，经过精心的护理，患者顺利康复出院，报道如下。

1.临床资料

患者，男性，61 岁，主诉凭空听声，坚行被害，行为紊乱迁延2 年半，入院时T 36.3℃。P 85 次/min R 20 次/min BP 115/78 mmHg,身高165 cm、体重60 kg,意识清，仪表尚整，接触被动，定向力准，思维散漫，未引出明显错幻觉、感知综合障碍，存被害妄想，情感不协调，表现孤僻，生活懒散，时有自语、乱语，意志力减退，智力一般，无自知力，个人生活自理能力差、既往有慢性支气管炎、乙型病毒性肝炎、腔隙性脑梗死、肋骨骨折、脑萎缩。查体：右下肢足踝部、胫腓骨下端畸形，多处手术疤痕；彩色B 超示：L1 腰椎压缩性骨折；免疫报告单：乙型肝炎表面抗原阳性，乙型肝炎核心抗体阳性；特殊脑电图示：轻度不正常脑电图，脑电地形；入院后启用氯氮平等系统治疗，卧硬板床，患者既往存在多种躯体疾病，积极做好躯体评估及风险告知，细心进行精神症状护理、合并症护理、心理护理，患者恢复良好[1-3]。

2.症状护理

2.1 循证护理联合临床路径护理

首先明确循证问题：护理人员全面收集患者主客观资料，重点评估患者的一般状况、主要精神症状、生理功能、社会心理功能等方面，通过与患者交谈从患者的语言、表情、行为中获得直接资料，也可通过患者家属获得信息，找出患者现存及潜在的护理问题。接着进行循证护理支持：针对护理问题进行实证文献检索，制订具有实效的护理措施；循证观察：综合临床护理经验，结合护理措施有效执行，及时评价，进一步改进。应用实证：对护理干预或行为进行分析。如此循环，不断上升，达到持续改进护理质量的目的。患者存在被害妄想，坚信有人要害他，与患者接触或交谈时需注意方式，酌情引导或劝慰，观察患者的情感和行为反应，提供针对性护理，并分析其感受，满足患者合理需求，目前患者被害妄想有所淡化，情绪较平稳。

实施临床路径护理：患者入院时，采集护理病史，进行临床评估、风险评估、生活功能评估，做好环境护理，提供干净，整洁、舒适的住院环境，做好入院宣传教育；评估患者病情变化，密切观察患者睡眠和进食情况，以及安全和治疗情况，还有患者药物治疗效果和药物不良反应；进行健康宣教，让患者全面了解精神疾病相关的知识，教会患者认识维持服药及预防疾病复发的重要性，并坚持适宜的康复治疗；出院时，向患者及家属介绍出院后注意事项及护理指导。

2.2 服药护理

患者因应用氯氮平为主抗精神病药物，担心药物不良反应，导致患者拒绝服药，治疗依从性差，及时向患者详细、耐心解释其所服药物的作用及注意事项，患者服用氯氮平时，需要定时监测白细胞计数，预防粒细胞缺乏症；因氯氮平具有抗胆碱能作用：常见有过度镇静作用，应防跌倒、体位性低血压，有不舒适的症状及时寻求护理人员的帮助，由护理人员报告医生并及时处理。

3.并发症护理

3.1 对脊柱骨折的护理

密切关注患者精神症状的变化，不合作患者更要注意脊柱骨折部位的处理和保护。监测患者生命体征变化，做好相应的处理。给予患者生活上的照顾，满足其需求。保持病室环境整洁、空气新鲜，使患者感到舒适。使患者卧于硬板床上采取合适的体位，加强对脊柱骨折部位的护理，患者住院期间保护好脊柱，避免脊髓受损，积极锻炼背肌，预防腰痛后遗症。

3.2 疼痛的护理

加强观察，认真听取患者诉说，分辨疼痛的原因。遵医嘱对症处理。观察患者疼痛的伴随症状，如血压、心率、面色、体位和睡眠情况，异常时报告医生处理。疼痛轻时，通过分散或转移患者注意力以缓解疼痛。患者在精神症状支配下，有时会影响对疼痛的表达，需结合患者的具体情况，进行分析与处理。

3.3 下肢静脉血栓的预防护理

患者需长期卧硬板床休息，易诱发下肢静脉血栓的危险因素。在患者卧床期间，鼓励患者适当被动活动小腿及足部，密切观察双下肢足背动脉搏动及足趾颜色是否正常，主动询问患者双下肢的感受，这样可以减少静脉血栓形成和血栓性静脉炎的发生，从而避免引起肢体坏死，注意保暖。待患者下床活动，活动时做好安全护理，防止跌倒。患者住院期间未发生下肢静脉血栓。

3.4 压疮的预防

患者因长时间卧硬板床休息，骨突起部位的皮肤长时间受压，易发生压疮。协助患者定时翻身并按摩，并鼓励患者在床上主动活动四肢，预防压疮的发生。保持口腔清洁，训练深呼吸，鼓励患者有效地咳嗽、咳痰，预防肺部感染。保持床铺清洁、干燥、无皱褶。在为患者清洁皮肤后，应给予全身涂抹润肤露，缓解皮肤干燥。患者住院期间未发生压疮。

3.5 饮食及排泄护理

患者服用抗精神病药物，由于精神药物抗胆碱能副作用的影响，加上患者卧床休息，活动量少，易诱发便秘，鼓励患者多饮温开水，适当饮用蜂蜜水，在饮食方面，选用富含植物纤维的食物、如粗粮、蔬菜、水果、豆类等；利用腹部环状按摩协助排便；对3 d 无大便的患者，要遵医嘱给予开塞露，或适宜的药物如番泻叶帮助通便，并预防肠梗阻、肠麻痹的发生。患者免疫报告单：乙型肝炎表面抗原阳性，乙型肝炎核心抗体阳性，已启用护肝治疗，饮食方面要清淡、易消化，适当补充蛋白质、维生素和微量元素等饮食，；避免接触患者的血液和分泌物，做好隔离措施，防止乙肝病毒感染。住院期间未出现乙肝传染。

4.心理护理

患者因脊柱骨折引起的疼痛科导致其情绪多变，患者还担心骨折预后，易产生焦虑、恐惧心理，运用倾听与共情技巧，根据患者的言语、行为、表情等体会患者的想法、情绪反应及需要，理解接纳患者；向患者介绍骨折的特殊性及治疗方法，尤其是与疾病预后及康复有关的问题；指导患者减少依赖，保持患者自尊感，增强自信心；鼓励家属与患者接触，给患者以身体及心理上的支持，易减轻或消除心理负担，患者有时要求回家，不安心住院，予做好心理疏导，并加强安全护理[4]，在与患者的接触中注意使用心理护理技巧与方法，取得患者的信任，能够提高患者的治疗依从性，改善患者情绪，促进患者全面康复。

5.生活护理

加强患者生活护理，尽量满足患者生活需要，坚持做好基础、皮肤和口腔护理。进行个人卫生习惯宣教，促进养成良好的卫生意识和卫生习惯。定期安排患者洗澡、理发、剃须、修剪指甲。鼓励患者逐渐锻炼，尽量做到生活自理，并根据患者的自理能力情况给予动态的评估、记录和护理。关心患者衣着，随着季节变化及时协助增减衣物，以免感冒；帮助患者保持衣着干净，定时更衣，随脏随换。

6.健康教育及随访

根据患者的口味适当调整饮食，多进食含钙质的食物，防止骨质疏松，适当活动，控制体重增加，避免长时间站或坐，洗澡时用淋浴，厕用坐便而不用蹲式，向患者及家属讲解相关的精神疾病知识，教会患者认识药物维持治疗和预防疾病复发的重要性、骨折的康复锻炼及出院后的注意事项、告知患者定期随诊的重要性，并关注患者的随访情况[5]。

7.小结

精神分裂症是具有思维、情感、意志、行为等异常一类疾病，精神分裂症病程迁延，具有高复发率、高致残率等特点，症状呈多变性和多样性，需要通过不断调整护理措施才能达到最佳的护理效果[6-8]。患者由于受精神症状支配下易冲动、自我保护能力低下、药物不良反应等易发生外伤，合并骨折，而脊柱骨折会对患者生命构成潜在致命威胁，积极治疗是有效和必要的，对护理提出了更高的要求，应用循证护理联合临床路径护理，并进行常规护理（症状护理、服药护理、并发症护理、生活护理、健康教育），全程进行心理护理，严密监护，预防血栓、压疮及便秘等并发症，制定有针对性的护理措施，确保护理工作的安全性，提高患者治疗的依从性，同时做好随访指导，患者顺利康复出院。