213 例疑似新型冠状病毒肺炎患者的护理实践

2021-12-01傅佳丹

上海护理 2021年3期

傅佳丹，徐敏

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003）

冠状病毒是一种RNA 病毒，可引起普通感冒甚至中东呼吸综合征和严重急性呼吸综合征。2019 年底,新型冠状病毒肺炎在湖北省武汉市暴发, 并向全国蔓延。WHO 将该疾病命名为COVID-19 （coronavirus disease 2019），并将其引发的疫情作为国际突发公共卫生事件。 COVID-19 以肺部炎性病变为主，主要临床表现为发热、咳嗽、乏力，还可引起肠道、肝脏和神经系统等多器官的损害和相应症状，严重影响人们的生命安全［1-3］。我国将其列为乙类传染病，按照甲类传染病管理。我院为浙江省新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）定点收治医院，2020 年1 月20 日—2 月13 日共收治新冠肺炎疑似患者213 例。现将患者的临床资料及护理要点总结分析如下。

1 临床资料

选取2020 年1 月20 日—2 月13 日浙江大学医学院附属第一医院收治的新冠肺炎疑似患者213 例。其中，男94 例，女119 例；年龄17～89 岁，平均年龄（44.0±17.2）岁；发热152 例（71.36%），咳嗽132 例（61.97%），咳痰56 例（26.29%），乏力38 例（17.84%），其他症状46 例（21.6%）；有明确流行病学史31 例，不明原因接触史10 例。新冠肺炎疑似病例诊断标准严格遵循国家卫生健康委员会制订的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中的相应标准［4］。

2 防控策略

2.1 防控前期准备

2.1.1 人员培训院感科、护理部等部门联合，采用图片、钉钉视频、PPT 等方式对医护人员进行培训。培训内容包括：国家卫生健康委员会实时更新的新冠肺炎诊疗方案、新冠肺炎疾病相关知识、正确留取痰标本的方法及注意事项、个人防护等。培训结束后即予理论考核，满分100 分，90 分以上为合格。

2.1.2 隔离区域的布局我院作为新冠肺炎定点收治医院，严格按照国家卫生健康委员会制订的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》［5］及《新型冠状病毒肺炎防控方案》［6］，将本院区2 号楼设置为隔离区域，其中7 层及以上楼层收治新冠肺炎确诊患者，1～6 层收治新冠肺炎疑似患者，并将病区划分为清洁区、半污染区、污染区及缓冲间。清洁区包括：治疗室、工作人员生活区；污染区包括：病房、患者通道；半污染区包括：医护人员办公区域。缓冲间设置在污染区与半污染区之间。每个区域严格限制非医务人员出入，工作人员出入时必须及时关门，且两区域之间的门不能同时开启，以减少区域之间的空气流通。另外，工作人员从清洁区进入半污染区时需戴一次性医用帽及穿鞋套，进入污染区前穿戴全套防护装备，且由感染防控人员检查合格后方可进入污染区。新冠肺炎疑似患者采取单人单间收治，且每间病房均配备等离子空气消毒设备，禁用中央空调。

2.2 防控措施的具体实施

2.2.1 制订转运防护流程新冠肺炎疑似患者先在总院完成系列相关检查后再送往本院区。在转运疑似患者过程中，制订如下防护措施，包括：采用负压救护车转运患者，且专人专车；指定路线进行转运，且由专人引导患者进入隔离区；到达隔离区后采用面对面的方式与病房责任护士交接患者；转运人员、责任护士在转运及接收患者时均穿戴全套防护装备（包括戴乳胶手套至少2 层、医用防护口罩、一次性医用帽、护目镜或面屏，穿一次性无菌医用防护服、隔离衣、鞋套及一次性靴套［5］），患者佩戴一次性外科口罩。

2.2.2 完善患者入院管理患者入院前已在总院完成痰液、鼻咽拭子、肺泡灌洗液、粪便等临床样本的病毒分离培养，以及荧光定量PCR 技术检测、影像学检测、SARS-CoV-2 检测等。患者入病区后，先更换病号服。患者个人物品及换下的衣服集中消毒处理后，存放于指定地点统一保管。之后，医护人员引导患者入病房，并对其进行评估。评估内容包括：常规新入院患者评估、流行病学史、心理状态等。评估完成后，根据患者情况给予相应的护理（213 例患者均予以一级护理），并告知患者活动范围限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域，需佩戴医用外科口罩。病房内备有简单生活必需品。另外，疑似患者还需行第2 次呼吸道病原核酸检测（与第1 次检测时间间隔24 h），肺部有病灶或发热的患者，需增加肺部影像学检查。B 超检查均于患者床边进行，肺部CT 检查则经规定路线由专人陪同。

2.2.3 住院患者针对性护理

2.2.3.1 患者主要症状的护理①发热症状的观察与护理。新冠肺炎患者多数有发热症状，但部分重症、危重症患者表现为中低热，甚至无明显发热［4］。我院收治的疑似患者中，低热122 例、高热30 例，平均体温为（37.99±0.69）℃。根据患者的发热特点，制订针对性的护理措施。低热患者主要以卧床休息为主，责任护士每半小时协助患者温水擦拭以物理降温，直至体温降至正常；高热患者在以上护理的基础上，遵医嘱给予塞来昔布胶囊200 mg 口服，患者在降温过程中，严密观察其生命体征的变化，并每4 小时测量1 次体温。对于出汗较多的患者注意观察其血压变化，并及时给予更换衣物，保持皮肤干燥，指导其增加饮水量。经积极治疗后，152 例发热患者的生命体征均稳定。 ②咳嗽、咳痰症状的护理。我院收治的213 例患者中，咳嗽132 例、咳痰56 例。根据新冠肺炎可通过呼吸道飞沫传播［7］的特点，制订相关护理措施。患者入科后由责任护士协助患者正确佩戴口罩，口罩常规每天更换2 次，如有污染及时更换。指导患者咳嗽、打喷嚏后，采用7 步洗手法洗手；对于咳嗽症状严重的患者，遵医嘱给予咳愈口服液，3 次/d，每次10 mL。教会患者正确留取痰标本的方法，即对于有痰的患者，指导其用两个手指提起口罩下方，将痰杯放置于口罩下方合适位置，用力咳出深部一口痰；对于无痰患者，指导其用力咳嗽2 次以上，将痰液吐入痰杯内。 ③疲乏护理。本组患者乏力38 例。责任护士评估并记录患者24 h 内每小时的疲乏程度。如疲乏已影响患者的活动，帮助其确定活动先后顺序，并协助其活动；指导患者掌握节省体力的方法；活动时患者若出现不适症状，应停止活动并休息，并以此活动量作为限制患者的最大活动量；饮食按照少量多餐原则。

2.2.3.2 心理护理新冠肺炎病毒具有较强的传染性，且人群普遍易感［8］，加之人们对该疾病认识有限、各地区又采取封闭措施等，患者易产生侥幸、怕被歧视、焦躁、恐惧等心理。我科根据患者心理特点，基于《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》［9］，对疑似患者进行预防性、支持性心理干预，具体措施如下：对初入院的患者进行心理应激评估，对评估出的心理问题进行归类，并用简单易懂的语言对患者进行健康宣教，改善其对新冠肺炎的认知；增加巡视病房的次数，对于担心被歧视的患者，采用交谈的方式引导其表达内心情绪，并给予正确疏导，如告知患者隔离治疗的意义及标准，使患者意识到隔离的重要性；对过度焦虑、恐惧的患者，多倾听其主诉，及时给予处理，给患者讲述治疗成功的案例，与患者建立信任关系；对存在侥幸心理的患者，告知其新冠肺炎的危害性，让其意识到早发现、早报告、早隔离、早治疗的重要性；对夜间睡眠质量不佳的患者，指导其调整作息，遵医嘱给予异丙嗪或地西泮片等口服，以辅助睡眠。

2.3 解除疑似病例的标准患者连续2 次呼吸道病原核酸检测阴性即可以出院，但需居家医学观察14 d。对肺部影像学显示仍存在肺部渗出性病变的患者，应适当延长住院时间，且根据患者肺部影像学及症状增加呼吸道病原核酸检测次数（一般1～4 次），并经专家会诊符合转院要求后，将患者经专车转入总院普通专科病房继续接受治疗。

2.4 消毒防护措施做好医疗物品及废弃物的消毒工作。具体如下：诊疗疑似患者的听诊器、体温计、血压计等采用1 000 mg/L 有效氯溶液消毒或用含氯消毒湿巾擦拭，做到一用一消毒；一次性物品（如耳温套、止血带等）一用一扔；接触患者血液、体液、排泄物及污染物品后，严格执行手卫生，更换清洁手套；污染区、半污染区的地面使用1 000 mg/L 有效氯消毒；患者出院时禁止携带生活物品，贵重用品需先用含氯消毒湿巾擦拭后方可带出院。