壮、蒙、藏等民族医药治疗糖尿病周围神经病变临床研究概况

2021-12-01陈秋平延伟伟

广西中医药大学学报 2021年3期

陈秋平，林辰，延伟伟

（广西中医药大学，广西南宁 530200）

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neu⁃ropathies，DPN）是糖尿病常见的神经系统并发症，DPN 可累及感觉神经、运动神经，产生疼痛、麻木、运动障碍及自主神经功能障碍，导致截肢的危险性升高［1-2］。民族医药是各民族先民在与疾病的长期斗争中形成的拥有本民族特色的成果，部分由于缺少文字记载，大多靠口耳相传或师徒相传。近年来，民族医学在治疗DPN 中取得一定的成效，为DPN 的治疗开拓了新的领域，现笔者将近年来部分民族医学治疗DPN的研究进展综述如下。

1 壮医

临床上见各种原因引起的肢体对外界的刺激反应迟钝、感觉丧失、功能异常、肢体活动不灵活甚至丧失肢体活动能力等，可将其归于壮医“麻抹”范畴［3］。壮医认为麻抹病的发生及发展缘于机体内阴阳失调、风毒、湿毒、热毒、寒毒等邪毒侵入人体或由于情志不舒、饮食不当，邪毒内生，或由于劳累过度、身体虚弱及其他原因导致身体气血不足，火路及龙路受其影响，机体对来源于外界信息的感知下降，从而出现了麻抹病相关临床症状。杨爽等［4］将确诊的 DPN 患者 60 例纳入观察范围，对照组30 例予控制血糖、营养神经及改善循环治疗，治疗组30 例在此基础上选取大肠经、胃经、胆经、三焦经等经脉上相应的穴位，使用壮医特色外治法壮医莲花针拔罐逐瘀法治疗，经治疗后治疗组患者症状改善明显，疗效明显高于对照组（P<0.05）。张宏生等［5］将 120 例 DPN 患者随机分为两组。对照组60 例予以肌内注射弥可保治疗，治疗组60 例予壮医药线在脾经及胃经等选取相应穴位进行灸治，均治疗 1 天/次，1 个疗程为 10 天，3 个疗程后评价疗效。结果治疗组总有效率为95.0%，对照组为83.3%，治疗组优于对照组（P<0.05），发现壮医药线疗法对于DPN 患者具有治愈率、好转率高优点。朱红梅等［6］收治 200 例 DPN 患者，应用具有壮医特色的针挑并艾灸进行治疗，选取皮下或者火龙二路体表反应点2~3 个，局部配合艾灸治疗，2 次治疗中间间隔2 天，1 个疗程为10 次，疗程结束后，患者红细胞压积、纤维蛋白原含量及血脂中血液粘稠度均明显下降（P<0.05），总有效率为90.0%。李巧云等［7］将80 例DPN 患者分为对照组及治疗组各40例，对照组在基础治疗上加用双侧足三里肌注甲钴胺治疗，治疗组在基础治疗上予壮医针挑特色外治疗法，配合内服黄芪桂枝五物汤治疗，经治疗后，治疗组总有效率为83.3%，高于对照组的70%（P<0.05）。

2 蒙医

根据蒙医学当中有关记录可将糖尿病归属于“希精病”诊治范围，而DPN属于“希精病”引起的“白脉病”［8］。其相关表现有四肢麻木不适感、乏力感、痛觉敏感、其他感觉异常、胃脘部不适等。蒙医认为该病发生有关因素为先天不足与后天调摄不当，如饮食上长期无节制，肥甘厚腻之物摄入过多或情志过激，悲喜无度等，“三根、七素”之间的平衡被身体中相关疾病因素打破，巴达干异常偏盛，并与赫依异常交争，导致脾胃功能受损、肝肾脏腑阴虚燥热，糟粕与精华分解失常、不循常道所致，赫依、血紊乱，损害了黑白脉两道功能，致使四肢中脉窍运行受阻，或因巴达干黏液异常留滞于脉道，日久则阻碍机体赫依、血运行，可诱发本病。邢英春等［9-11］认为嘎日迪-13 味具有祛风通络、舒筋开窍的功效，将纳入的DPN 患者予以嘎日迪-13 味足疗程治疗后，总有效率高于90%。易文明等［12］观察珍宝丸治疗糖尿病周围神经病变痰瘀互阻证54 例临床疗效，发现此药可降低mdns 积分，可提高正中神经和腓中神经的MNCV 和SNCV 传导速率，有效缓解DPN 临床症状。关铁山等［13］将收集的 35 例 DPN 患者予额日敦乌日勒、嘎日迪-13 味丸治疗，晨服额日敦乌日勒15 粒，睡前服嘎日迪-13 味丸11 粒，疗程为8 周，治疗后总有效率达91.4%，且患者踝反射、膝反射等明显较治疗前改善。王红梅［14］将30例DPN患者纳入研究，予以常规治疗结合珍宝丸及扎冲十三丸口服，10 天为1 个疗程，经治疗后临床总有效率为90.0%。包春梅［15］报道予蒙医结合西医治疗DPN，对照组在基础治疗上予前列地尔口服，治疗组在前列地尔口服基础上结合那仁满都拉、阿嘎日朱顿等治疗，疗程结束后，治疗组患者症状较对照组改善明显（P<0.05）。斯琴格日乐等［16］收集120 例糖尿病周围神经病变患者纳入临床研究，对照组60 例予常规西药口服治疗，观察组60 例在对照组基础上结合别嘎日阿嘎日木地格、扎冲-13 味等治疗，并外用予蒙药药浴（组成：红花、制草乌、制川乌等均30 g 水煎后适宜温度泡脚，每日1 次，时间为30~40 min），治疗结束后，观察组总有效率高于对照组，半年后随访，对照组复发率为30%，高于观察组的8%（P<0.05）。沙日娜［17］在基础治疗上辨证使用希和日十三味丸、五味清浊丸等及蒙医传统的足浴（阿日善塔拉哈）疗法治疗糖尿病周围神经病变患者15 例，经治疗患者症状得以好转。张春花［18］应用蒙医辨证施以珍宝丸为主药，以平衡赫依希拉、保护七素、三根等为治疗原则，再依据希拉情况给予加减药物进行治疗，总有效率为93.33%。王朝阳等［19］将 DPN 患者分为两组，对照组30 例采用甲钴胺治疗；治疗组30 例采用珍宝丸联合甲钴胺治疗。结果证明蒙西药疗法较单纯西药改善DPN 患者症状疗效更佳。青格勒图等［20］观察蒙药（通拉嘎-5，珍宝丸等）内服结合蒙医针刺治疗糖尿病周围神经病变，总有效率达98.25%，患者症状改善明显，值得临床推广。斯琴格日乐［21］将120 例DPN 患者随机分组，对照组予西医治疗，治疗组此基础上辨证结合蒙药（红花-13 味丸、嘎日迪-13 等）、穴位贴敷治疗及药浴疗法治疗，疗程结束后，治疗组总有效率为95%，高于对照组的81.7%（P<0.05）。

3 藏医

藏医相关理论认为机体内存在赤巴、隆、培根及饮食精微、骨、骨髓、精、血、肉、脂肪，称为机体内三大因素及七大物质，三种排泄物即大便、小便、汗。七大物质及三种排泄物的正常代谢及转化均由三大因素所支配。藏医认为正常情况下赤巴、隆、培根之间保持平衡协调，人体康健，如若协调被打破或者三者间任一异常不足或过多则机体疾病自生，恢复三者的协调平衡为治疗的最终目的。藏医中不同系统的疾病可由同一个方剂进行治疗，目前藏医药对糖尿病周围神经病变治疗方面的相关文献较少，还有很多相关资料需要去实践研究与挖掘。

4 回医

回族医学也是经过不断的传承、发展和衍化形成的独特民族医学。回医学认为“脂胰相煎、泛滥四溢”是糖尿病病因，“四液”失常，运行失司，在机体内泛滥，日久四液质功能严重紊乱而致糖尿病周围神经病变发生，也可因存在先天隐患，加上后天饮食不节、情志不畅等因素不断作用而致DPN。陈怡萌［22］予回药加减乳香应痛散治疗糖尿病周围神经病变，治疗组30 例予以基础治疗结合加减乳香应痛散，对照组30 例采用基础治疗结合甲钴胺治疗，疗程为60天，结果发现加减乳香应痛散能改善DPN 患者临床症状。