远程心电进基层，医疗惠民闻心声

“远程心电诊断真是好啊，如果不是第一时间发现，第一时间进行救治，后果真是不堪设想。”谈到医共体建设的好处，河南省三门峡市渑池县坡头乡村民王先生体会颇深。

前段时间，王先生因胸痛就近到坡头乡卫生院就诊，卫生院及时将所查心电图上传到渑池县区域心电诊断中心，经县医院医生诊断，其为急性前壁ST段抬高性心肌梗死，情况危急。诊断医生立刻与乡卫生院及王先生联系，指导相关急救措施，同时启动绿色通道，由“120”免费接诊绕过院前就诊环节，直接将王先生送至胸痛中心进行治疗，使得王先生脱离危险，见图1。

图1 渑池县紧密型县城医共体转诊平台

渑池县位于河南省西部，是闻名遐迩的人类远祖起源地和举世闻名的仰韶文化发现地，总面积为1421平方公里，全县常驻人口35.95万。辖6个镇、6个乡：城关镇、英豪镇、张村镇、洪阳镇、天池镇、仰韶镇、仁村乡、果园乡、陈村乡、坡头乡、段村乡、南村乡。共有行政村236个。

2020年7月，渑池县人民医院心电诊断中心成立，目前拥有副主任医师1名、主治医师1名、医师3名、技师1名。免费为10个乡镇卫生院安装12导静态心电图机及实时动态心电图仪，免费为55个村卫生室安装了常规十二导心电图机，实行24小时全天无缝隙值班，免费为乡镇卫生院及村卫生室及时判读心电图结果。各个乡镇卫生院及卫生室积极配合，在第一时间即可通过远程心电网络，将患者检查数据传输到渑池县人民医院，经过远程会诊、确诊，直接转运至胸痛中心，见图2～3。

图2 渑池县区域心电诊断中心

“渑池县以保障人民健康为出发点，积极落实分级诊疗制度，让健康医疗数据‘多跑路’、群众就医‘少跑腿’，均衡和合理优化医疗资源，基本达到‘大病不出县，小病就近看’的目标，切实提升了群众卫生健康服务的获得感、幸福感。”该县卫健委相关负责人说。

图3 动态心电记录仪

据《中国心血管健康与疾病报告2020》报道，中国心血管病现患人数已达3.30亿，其中脑卒中1300万。随着老龄化加剧，中国心血管发病人数还在逐年持续攀升，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村心血管病死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平。

心电图检查是诊断心血管疾病最简单便捷、经济、无创的检查手段，有着任何检查都不可替代的作用。2019年国家卫健委明确，将在全国118个城市、567个县推进紧密型医联体、医共体建设，其中明确要求：医联体内远程心电网络建设基本实现对县级医院的覆盖并逐步向乡镇卫生院延伸。因为像渑池县一样规模的县级行政区普遍存在基层医疗机构缺乏心电图诊断医师，基层广大患者做完检查后难以享受到高质量的心电诊疗服务，存在后续有效治疗跟不上疾病发展的现象。

渑池县心电诊断中心的医生表示：通过心电算法加持，物联化的实时数据传输设备的使用，再配合云端的报告预处理流程，以及预警中心的人工辅助，心飞云不仅减轻了我们的实际工作量，也把临床对危急患者的干预前移，实现第一时间响应。以我们诊断中心某一天的工作为例，心电诊断中心诊断病例123余例，其中乡镇卫生院及卫生室30例、发现危急值4例、急性心肌梗死1例、急性冠脉综合征2例、重度心衰1例。同时并建立了心电网络微信群，在群里及时解答医联体单位成员提出的问题。覆盖面积之广，从发病到救治之快，团队合作之默契，使乡镇卫生院的患者足不出户就可享受到我们县医院的高水平、高质量诊疗服务。减轻了患者就医的负担，真正做到了医疗惠民，见图 4～5。

图4 心电手持终端

作为连续创业者，大微医疗CEO李峰表示：目前大微医疗主要提供三个方面的业务，设备方面，我们提供集动态、静态、遥测三合一的心电采集设备；软件方面，我们提供的是协同分析软件和专用的移动小程序，方便用户可以随时随地获得相关服务；另外，我们还提供专业化的辅助诊断和人机监护预警等服务，见图6。

图5 和渑池县类似的区域心电诊断中心正在遍地开花

图6 移动心电平板

这次大微和飞利浦共创了心飞云智能心电平台，集成了飞利浦近50年经验的DXL心电白金算法，它支持最多18导联的心电波形数据同步自动分析，增强的右壁导联和后壁导联提高了右心和后壁心电的分析诊断能力。右室心肌梗死的患者可能会伴随下壁心肌梗死，此时右胸导联上会有细微的变化，但在标准12导联上，这一变化早期可能难以表现。而DXL算法可以利用V3R/V4R/V5R呈现出来的信息，加上基于传统12导联的标准，使右室心梗和下壁心梗的诊断有更高的特异性和敏感性。对于后壁心梗，DXL算法则可利用V7/V8/V9中一个或多个导联来提供更好的特异性和敏感性，增强诊断能力。心电信息用于数据显示和之后的分析诊断。因此DXL 算法为更快、更准确地检测到ST段抬高型心肌梗死提供了高级的诊断能力，见图7。

图7 心飞云架构图

在心源性高危胸痛患者的识别中，比如早期的急性冠脉综合征，心电图的ST段抬高有高效的提示作用；而对于STMEI的患者而言，减少“从发现到治疗”的时间对提高其存活率至关重要，DXL算法可以帮助医师快速确立STEMI的诊断。此外，如符合STEMI标准，DXL算法的STEMI-CA标准可识别可能的犯罪冠脉或可能的引起功能性缺血的解剖位置。这在帮助多支病变患者准确指出病变位置和优化手术治疗方式上有非常好的预示意义。

并能就年龄性别特异性给出不同诊断结果，给予4种危急值的40余条解释语句提醒，如：急性心梗、广泛心肌缺血、完全性房室传导阻滞、心动过速等。可以提醒临床医师注意到需要紧急处理的临床事件。在心电自动分析领域，飞利浦一直处于优势地位并不断地做出重大创新，在业内，领先做到了连续对比；性别特异性分析；儿科的特异性分析；起搏器的检测；专业化QT分析……

心飞云对于医疗生态来说，促进优质资源共享，有效推动分级诊疗建设，实现医联体、医共体、互联网医院及智慧医院等新模式下的心电信息化建设，改善基层患者就医体验、重建就医方式、提高医疗服务效率以及降低医疗费用。使患者付出基层医疗的价格享受三甲医院的诊断服务，贯彻同质化服务水平。并能加强各成员单位间的紧密互动，使患者早发现、早治疗；医院多发现、多服务、多效益；医生多技能、多收入。

我们深信，大微医疗的创新动力和结合飞利浦的经验积累，将会给市场带来更多惊喜。