术后沟通评价系统在手术室工作效率质量改进中的应用效果

烟台毓璜顶医院 中区病房手术室，山东 烟台 264000

引言

近年来，随着科学技术和医疗水平的迅猛发展，手术成为日常疾病诊疗的重要手段之一[1]，人工智能和信息化以及区块链技术也逐渐凸显优势并应用于临床[2-3]。在采取手术方式加速疾病康复的同时，手术过程中的一些细节问题可能是被忽略的。针对术中的无菌技术操作、无瘤技术操作、仪器设备功能性、手术室护士工作程序以及物品准备不全等，如果出现的问题得不到及时的反馈和解决，都有可能是造成手术室工作效率下降、手术医生术后满意度降低的危险因素之一[4-5]。传统意义上的人工问询的反馈方式逐渐暴露出传递和接收信息偏差、解决问题反馈时间长以及反馈责任人不明确等多种弊端[6]。所以，如何提高手术室工作效率、提升医生术后满意度成为手术室管理者亟需解决的问题之一。针对这个问题，我院运用“5G互联网＋”技术结合区块链技术自行研发术后沟通评价系统并于2020年10月1日开始启用。通过术后沟通评价系统，对出现问题实时汇总反馈，专人监管并提出解决方案，责任到人，全程信息化，现报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 术后沟通评价系统

1.1.1 术后沟通评价系统技术支持与基本构成

术后沟通评价系统是由烟台毓璜顶医院中区病房手术室自主设计研发的一款依托“5G互联网＋”技术结合区块链技术的管理软件，同时支持移动前端Android系统、iOS系统和电脑终端Windows 7.0及以上版本系统和iOS系统。使用者通过扫描“术后沟通评价系统下载专属二维码”选择合适系统进行下载安装。术后沟通评价系统利用Java语言，数据库采用Mysql工具，架构设计基础由C/S和B/S联合提供支持。

术后沟通评价系统由用户移动前端和电脑终端软件两大部分构成，见图1。手术医生和手术室护士可将出现和亟待解决的问题通过用户移动前端实时进行反馈，评价小组和手术室管理者可随时在电脑终端软件提取反馈的信息，进行讨论并得出解决方案下发到责任人，由此对手术室工作效率和术后医生满意度进行评估。

图1 术后沟通评价系统功能框架图

1.1.2 数据评价标准和具体工作流程

手术室管理者根据世界卫生组织现有手术安全检查表[7]并结合本院手术室查对制度以及手术相关实际情况，最终制定了一个包含三大方面8个要素的手术安全查检反馈清单，作为术后沟通评价系统的程序基础。

手术医生和手术室护士通过用户移动前端进入术后沟通评价系统，根据工作分工选择“医生端”或“护士端”，进入专属端口后，将出现和亟待解决的问题进行实时反馈，并将采集到的信息反馈到电脑终端评价软件后台。手术室管理者和评价小组成员根据后台反映的有效问题进行收集并组织评价小组进行讨论，并于24 h之内提出合理解决方案，生成手术安全查检反馈清单，见图2～3。

图2 术后沟通评价系统工作流程图

图3 术后沟通评价系统移动前端

1.1.3 数据测量技术与分析

手术安全查检反馈清单的评价过程分为两个时间阶段，手术医生和手术室护士在成功反馈问题2 h后通过用户移动前端实时查阅评价进度，第一阶段为“问题进入评价”阶段，第二阶段为“反馈”阶段。手术室管理者和评价小组会在成功反馈问题24 h之内将评价后的手术安全查检反馈清单（图4）反馈给提问者和责任人，手术室管理者和评价小组成员定期监督工作改进情况，并于改进一周后接受手术医生再次满意度反馈。

图4 手术安全查检反馈清单

手术室管理者和评价小组可以每周从系统后台提取所有反馈问题的汇总清单（图5），手术室管理者和评价小组经过讨论分析，研究问题归属。意见统一后，在汇总清单中填写解决措施、归属部门及责任人。将汇总清单格分发给评价小组成员及归属部门责任人，并每个问题派专人进行改良跟进。一周后，手术室管理者对问题解决结果进行再一次评估，未达成目标的问题项目询问原因后，由手术室管理者亲自跟进督导。

图5 周问题汇总清单

1.1.4 环境选取

以术后沟通评价系统为基础，选取烟台市某三甲医院进行手术室工作效率和手术医生术后满意度持续质量改进项目，该医院为山东省区域医疗中心，拥有57个手术间。手术室管理者通过手术室工作效率和手术医生术后满意度持续质量改进项目来验证术后沟通评价系统的可行性，通过监测指标及结果反馈评估，判断术后沟通评价系统对手术室工作效率及手术医生术后满意度改善是否存在积极意义。

1.1.5 目标声明

手术室工作效率和手术医生术后满意度持续质量改进项目的目标是使用术后沟通评价系统作为监测反馈工具，实现并维持该项目的手术医生术后满意度超过95%，并将其作为该项目完成后的预期标准。实现这一目标的步骤是：① 收集反馈的基础数据；② 向手术室护士介绍提升手术室工作效率和提高手术医生满意度的重要性；③ 实施术后沟通评价系统监测工具来评估手术室工作效率的优劣性；④ 将术后沟通评价系统监测的数据报告以及反馈的改进措施给责任人，定期监督工作改进情况，并接受手术医生满意度反馈。

1.2 统计学方法

利用 SPSS 23.0 进行统计学数据分析，计量资料以（±s* MERGEFORMAT）表示，均数间比较采用t检验或S分析；计数资料采用χ2检验进行统计描述和统计推断，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

以采用术后沟通评价系统为节点，将2020年7 月1日至2020 年9月30日采取传统人工问询方式和2020年10月1日至2020年12月31日采用术后沟通评价系统之后的该时间段，进行手术室工作效率和手术医生术后满意度持续质量改进项目各关键指标前后对比。纳入标准为：反馈的问题为真实存在的；反馈的问题客观且不掺杂个人情感和矛盾恩怨的；反馈的问题是当前工作亟待解决的。通过研究对比发现，在使用术后沟通评价系统后，在手术室工作效率质量改进中的仪器设备日错误率、工作程序日混乱率、手术物品准备完备率等关键指标以及手术医生术后满意度方面有明显改善和提升，且数据均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 应用术后沟通评价系统后质量改进项目各关键指标前后三个月对比（%）

3 讨论

3.1 术后沟通评价系统驱动手术室工作质量管理新模式

近些年来，“5G互联网+”技术和区块链技术虽然在我国医疗领域起步较晚但逐步赶超，发展迅速[8]。手术室管理者通常会在每月底组织评价小组成员以发放纸质问卷的形式进行医生满意度调查以及日常问题反馈。在传统模式下，手术室管理者和评价小组成员只是对手术室护士工作质量和工作效率进行随机抽查，只有出现手术室不良事件或差错以及手术医生通过口头反馈和月底纸质满意度调查反馈出现问题时，评价小组成员才会重点跟进，反馈整改。由于存在将缺乏经验的成员分配到围手术区域和围手术期人员配置不足等客观因素[9]，实现完备观察和监督每位手术室护士的所有工作是困难的。由于无法一致地监督和观察每位手术室护士工作的所有任务步骤，所以对当日工作效率和手术配合医生满意度的合规性评估是有限的。手术室管理者意识到手术室护士工作质量和工作效率在加快手术进程和提升手术医生满意度方面的重要性[10]，并意识到缺乏有关手术室护士工作质量和工作效率以及手术医生满意度的实时可用数据。因此，我院决定通过使用术后沟通评价系统，对手术室护士工作质量进行监测以及向手术室护士报告适用数据来反馈手术室护士工作效率和手术医生满意度评价效果。

术后沟通评价系统具有以下优势：① 手术室管理者可以根据指南并结合实际情况进行自定义流程；② 进行围手术期团队协同教育，保证手术室护士工作程序与既定流程保持一致；③ 通过长期监测和持续监测，可以确保手术室护士执行的持续能力；④ 根据持续监测指标实时反馈，确保评估流程的合规性。术后沟通评价系统根据计划干预识别数据差异并及时进行反馈，有利于让手术室护士及时发现自身工作模式的现有问题并进行改进，有效提升手术室工作效率和手术医生术后满意度。

3.2 严格手术安全证据审查，提高手术室护士工作效率

手术医生术后满意度低的原因可能来源于手术室护士工作程序的混乱性以及医护人员沟通方式的不恰当性[11]。提高医护人员沟通的有效性是世界卫生组织所提倡的国际患者安全目标之一[12]。Garrett[13]认为随着患者护理方面巨大信息流地提供，有助于减少错误，改善患者的结果，并确保护理的连续性。Cabral等[14]在2016年进行类似系统工具流程报道，报道称该系统工具使得手术室工作效率和手术医生的沟通满意度分别提高了12%和4%。孔璇等[15]描述了世界卫生组织和美国AORN的几种现有手术安全检查表，涵盖了术前、术中和术后阶段，使用手术安全检查表来标准化处理后的沟通可以实现更顺畅、更有效的信息共享。

术后沟通评价系统较传统模式的强项在于利用信息化手段，将国内外先进且合理的手术安全检查表进行有效整合，对反馈问题迅速处理、及时反馈、专人负责督导，极大程度避免了人工问询的反馈方式所出现的传递和接收信息偏差、解决问题反馈时间长以及反馈责任人不明确等多种弊端，对提升手术室护士工作效率具有积极意义。

3.3 创新医护沟通模式，提升手术医生满意度

在手术室传统工作模式下，当手术室护士工作程序混乱或工作效率低下时，手术医生往往会当面提出质疑并加以指责[16]。这种现象发生所导致的直接后果是加深手术室医护之间的矛盾与冲突，并且手术医生没有提出他们想看到解决的问题[11]。术后沟通评价系统的优势在于为手术室医护之间提供了一个信息反馈平台，在没有当面指责和冲突的情况下开始表达他们长期以来关切的问题并提出建议。通过识别和记录手术问题的发生，用评价系统反馈真正的数据取代轶事投诉，帮助手术室管理者制定有效和及时的解决方案，而不担心对手术室医护之间产生负面影响，有效地提升了手术医生的术后满意度。

3.4 术后沟通评价系统局限性分析

医疗卫生系统长期存在的惩罚性文化[17]是阻碍术后沟通评价系统应用的最大因素之一。系统运行的第一阶段收到的反馈信息很少，经调查后得知手术室护士不想将自身工作牵扯上错误从而受到惩罚，并且除了最严重的问题外，私下反馈他人错误问题的禁忌也较难克服；与此同时，手术医生不愿意被贴上抱怨者的标签。所以，加快文化变革，从惩罚性文化转向更开放和基于学习的公正文化是当前术后沟通评价系统良好有序应用发展亟待解决的问题之一。

4 小结

手术已成为当代医疗行业的重要疾病诊疗手段之一，手术相关医护人员是围手术期患者安全规程关键参与者[18]。通过开发和实施术后沟通评价系统，为整个外科手术团队提供表达想法、需求和关切的途径来进行手术室相关医护人员合理有效沟通。术后沟通评价系统有助于明确手术室护士日常出现的问题并实时反馈，增加手术室护士对遵守手术室规程的责任，提供基于观察实践的即时教育，并提供数据来提高手术室工作效率，从而有效提升手术医生术后满意度。术后沟通评价系统无论是对手术室工作效率和手术医生术后满意度持续质量改进还是在手术室管理方面都存在巨大优势。