正骨手法配合中药外敷和针刺治疗腰椎间盘突出症的进展

黄彦静

（南宁市武鸣区妇幼保健院，广西 南宁，530100）

腰椎间盘突出症是一种以腰椎间盘退行性病变为基础的疾病，具有较高的发病率，患者会出现持续性、坐骨神经呈现放射状疼痛等，致使日常活动受限[1]。目前临床治疗主要为手术治疗、非手术治疗，可有效缓解患者症状，但存在一定局限性；手术治疗具有一定手术指征，且手术会带来不同程度的机械性损伤[2-3]。中医对于此疾病具有一定见解，其治疗方法呈现多样化。本文现对既往中医治疗腰椎间盘突出症相关研究展开综述。

1.腰椎间盘突出症概述

腰椎间盘突出症多因椎间盘退变、反复累及性损伤所致，引起腰、背部疼痛、坐骨神经痛等症状[4]。我国传统医学认为，此疾病隶属“腰腿痛”“痹症”等范畴，多因慢性劳损。跌打闪挫而导致气滞血瘀；或因年老体弱，肝阴不足，致使风寒湿热之邪而侵袭腰脊，气机运行不畅，导致瘀阻经络，不通则痛[5]。

2.中医治疗

2.1 中药外敷潘景仁[6]等学者研究中80 例腰椎间盘突出症患者为研究对象，依据信封法分为对照组、观察组各40 例，分别实施电脑中频干扰疗法+针刺疗法、观察组叠加外敷中药+TDP治疗，经一个疗程治疗得出，观察组患者治疗总有效率以94.10%高于对照组80.60%，且两组患者治疗前疼痛评分、腰椎JOA 评分、SC-ODI 评分均无显著差异，治疗后观察组评分均低于对照组。中药外敷治疗可促使中药通过患者皮肤渗透到病患处，从而起到活血化瘀、温经散寒通经络的作用，促进患处血液循环、新产代谢，以达到消肿目的，可有效减轻或消除神经根局部充血、水肿等炎症反应，从而有效促进患者神经根结构、功能恢复，从而改善患者症状。王新成[7]学者研究中对120 例腰椎间盘突出症患者进行分组研究，对照组60 例进行中医推拿治疗，观察组以对照组治疗为基础，叠加中药内服外敷治疗，经对比，观察组患者治疗总有效率以54.00%高于对照组42.00%，中药内服外敷治疗可活血化瘀、消炎止痛，疗效可见。李国帅[8]等学者研究中采用分部位外敷治疗其疗效显著，患者的腰痛症状得以改善，症状缓解，是确保临床疗效的有效途径，研究中指出进行分部位对症施治（中药外敷），针对性较强，运用灵活，是常规辩证施治的延伸、创新、深化、细化。但对于分部位疗法相关报道较少，建议后期深入研究。

2.2 针刺治疗针灸疗法是依据中医理论为指导，采用针刺从而起到活血化瘀、行气止痛、舒筋活络的作用，通过辩证按经取穴，缓解患者症状，促进康复[9]。罗伟渊[10]等学者研究中指出温经通络联合中医外敷治疗具有显著疗效，可有效缓解患者疼痛麻木感，消除或减轻患者无菌炎症，增强患者活动能力，医用价值较高。阳小荣[11]学者研究中以100 例腰椎间盘突出症患者为研究对象，依据随机数字法分为对照组、研究组各50 例，对照组采用中药外敷治疗，药方组成为艾叶、伸筋草各80g、寻骨风60g、苏木50g、透骨消、海桐皮各40g、千年健、桂枝各30g、制草乌、制马钱子、威灵仙各20g、细辛10g。以上药品研制成末。采用清水煎至30min，敷在患者腰部，1-2 次/d。研究组叠加针灸治疗，患者取仰卧位、侧卧位，选穴：环跳、殷门、委中、昆仑、阳陵泉、阿是、夹脊穴，对以上穴位进行酒精消毒，进针深度约1-3 寸，留针30min，1 次/d，治疗20d。经结果得出，两组患者治疗前疼痛评分具有同质性，治疗后研究组评分较低，且研究组患者治疗总有效率较高。研究证实针刺联合中药外敷疗效显著，可温阳化瘀、调和气血、消炎止痛。相关研究中指出，针灸治疗可达到祛风化湿，实现气畅行，可实现濡养筋脉、消除疼痛[12]。张俊锴[13]等学者研究中时间为节点，进行样本选择（腰椎间盘突出症患者），样本量98 例，依据治疗方法分为对照组、观察组，分别采用中药（独活寄生汤）治疗、叠加针灸治疗，经研究得出观察组患者治疗总有效高于对照组，且观察组患者血清P 物质、神经肽、神经因子均低于对照组；除此之外，与对照组相比，观察组患者炎性反应递质、血清丙二醛、谷胱甘肽均低于对照组。以上学者研究证实，针灸治疗可有效通过穴位深部感受器以及神经末梢兴奋传入中枢后，进行整合、调节，从而起到镇痛作用，可有效减少止痛物质、炎性反应递质释放。

3.正骨手法联合中药外敷和针刺治疗

采用正骨手法治疗腰椎间盘突出症可对患者整体脊柱进行调节，促使脊柱内外平衡系统得以恢复，从而建立正确的力学传导系[14]。李超琴[15]等学者研究中以时间为限制因素，选取68 例患者，均经临床确诊为腰椎间盘突出症患者，均分针刺组、联合组，针刺组给予单纯针刺治疗，联合组在针刺治疗的基础上采用正骨手法治疗，经研究得出，两组患者治疗前疼痛评分具有同质性，治疗后两组均有不同程度改善，以观察组改善较为显著，较之对照组治疗总有效率相比，观察组疗效较高，研究指出采用针灸治疗符合针灸学生理基础，可疏经通络，理气通经，正骨手法可恢复患者脊柱正常生理弧度，可以减轻由于髓核压迫导致神经根疼痛，利于局部消肿。韩培江[16]学者研究中将同一时间段腰椎间盘突出症患者均分对照组58 例、观察组58 例，对照组采用中药内服外敷治疗，观察组叠加正骨疗法，经研究得出，观察组治疗总有效率、功能障碍指数、疼痛评分均优于对照组。研究证实，对于腰间盘突出症患者而言，采用中药（内服外敷）+正骨疗法效果显著，是缓解患者疼痛，促进功能障碍恢复的有效途径。孙宝霞[17]学者研究中择114 例腰椎间盘突出症患者，采用随机数字法分为对照、观察组，两组各57 例，两组均采用牵引疗法，对照组：中药麻黄附子细辛汤合独活寄生汤，将中药煎至后采用外敷治疗，观察组：以对照组患者治疗为基础+理筋正骨手法治疗，操作者协助患者选取合适体位，充分裸露需要按摩部位，将双手紧贴患者腰部压痛处2-3min 旋转按摩，选穴：关元俞、承扶、肾俞、承山、大肠俞、环跳、足三里、委中穴，采用按压手法，依据自上而下顺序，每个穴位按压时长维持在1-2min，随后操作者双手对患者腰部诸肌进提拿，进行反复捏拿，维持时长：2-3min，一手大拇指按压患者腰椎棘突部位，另一只手环抱双腿做后伸，旋转等动作，一手固定推髋，另一只手将对策肩外上方缓慢扳起，以腰部后伸至极限为宜，2-3 次，双手握住双踝，进行牵拉震抖，反复3-4 次，于腰部、臀部自上而下进行轻扣、轻柔、轻按3-4min 后结束。研究得出，观察组治疗总有效率、功能障碍指数、疼痛评分均优于对照组。

研究证实，正骨手法的应用，可对患者的毛细血管血液微循环起到改善作用，促进血流动力学发生改变，利于患者疏经通络，减轻疼痛，继而对患者自主神经功能起到调节作用，促进病变部位血液循环。目前中医治疗腰椎间盘突出症方法呈现多样化，例如中药内服、外用（中药熏蒸、整脊推拿、针灸、灸法等）、中医综合疗法（牵引、电疗等）[18]。但对于正骨疗法联合针灸和中药外敷治疗腰椎间盘突出症患者相关研究较少，后期可加大研究力度。

4.小结

腰椎间盘突出症是临床常见、多发性疾病，对患者的生活质量存在一定影响，同时导致患者日常活动能力受限[19]。西药治疗虽能有效缓解患者疼痛，改善患者临床症状，但存在一定弊端、局限性，中医治疗则为对症施治，具有操作简单、安全性较高的优点，深受患者青睐，是实现治疗效率提高、医疗水平上升的有效途径[20]。后期临床中医治疗中应结合患者症状，究其病因，为其进行对症施治，同时加大各疗法综合治疗的研究力度，从而获得最准确、全面的救治方案，为后期治疗提供依据。