中医治疗急性期痛风性关节炎的研究进展

2021-11-30卢兰楠

今日健康 2021年12期

卢兰楠

（南宁市中医医院，广西南宁，530001）

痛风性关节炎（Gouty Artihritis,GA）是非特异性炎症反应性疾病，其病理机制为嘌呤代谢紊乱与尿酸排泄减少所致的高尿酸血症继发引起尿酸盐结晶沉积于关节及周围软组织[1]。由于近年来人们的生活水平的提高，饮食结结构因素的变化，痛风发病率呈逐年上升趋势，并且呈年轻化趋势[2]。相关研究报道[3]，该病生化基础为高尿酸血症，不但侵犯关节，还常累及肝脏、内分泌系统以及肾脏等，甚至可导致急慢性肾衰竭，患者因此生活质量降低。患病后临床表现出关节剧烈红肿热痛，且极易复发，甚至是影响日常活动，目前针对急性期GA西医中主要给予消炎、止痛和抑制尿酸生成等方式，常用药物包含非甾体类抗炎药物、秋水仙碱和糖皮质激素类等，并且获得满意疗效，但随着症状和体征的改善，随之而来出现一系列不能被患者耐受的副作用，例如，恶心呕吐、肝肾功能损伤和肾绞痛等[4-5]。近些年，越来越多研究人员发现中医药对急性期GA 治疗具有明显效果，文章现就中医药治疗急性其GA 作一综述。

1 中医治疗现状

1.1 中药汤剂治疗封丽华[6]纳入70 例符合急性GA 诊断标准患者，分别给予对照组口服秋水仙碱、治疗组以中药自拟金车化浊汤治疗，该方具有共奏化浊解毒、利湿消肿、活血通络之功效。其药物包含白花蛇舌草、土茯苓各30g，白茅根20g，金钱草60g，生地黄、车前草各30g，黄芩、黄柏各6g，漏芦、威灵仙、穿山龙各10g，均连续治疗2 周后患者治疗组总有效率较高，并且两组治疗后治疗组IL - 1β、TNF-α水平相比对照组低，可见给予金车化浊汤剂治疗效果更为显著，能够有效控制痛风发作与尿酸升高。王红霞[7]研究中急性期GA 利用自拟泄浊解毒方汤药治疗，在治疗后14 天，患者血中IL-1β、TNFα水平相比治疗前显著降低，并且治疗总有效率高达92.5%。刘欢[8]纳入符合中医湿热蕴结性辩证标准痛风患者，在秋水仙碱治疗基础上加用痛风方加减治疗，其结果显示，加用自拟痛风方联合西药治疗改善患者症状疗效更为确切，能有效降低血尿酸，并无副作用。王振刚[9]同样针对急性GA 痰浊阻滞型患者作为研究对象，给予培土游精汤、秋水仙碱片治疗，治疗后SUA、ESR、CRP、IL-13 相比治疗前均改善，并且，未出现消化道反应，以及复发率低。

1.2 中成药该药药物具有服用方便、便于携带和疗效显著等特点，对急性期GA 患者能够有效控制并且，不良反应低[10]。宋恩峰[11]研究中给予急性期GA 患者如意珍宝丸治疗，经治疗后7天BUA、BUN、SCr 相比治疗前显著下降，另外，关节肿痛指数也显著降低，并和单独西药对比具有显著差异（P＜0.05）。倪洪岗[12]研究则给予痛风患者复方伸筋胶囊治疗此药，具有清热除湿，活血通络的作用，主要由虎杖、伸筋草、香樟根、大血藤茯苓等药物组成，其结果显示，相比单独口服依托考昔片治疗，加用复方伸筋胶囊治疗效果更为显著，能够有效降低机体严重反应和UA 水平。四妙丸也是临床常用的一种中成药，其药中包含苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝作为四妙丸原方，具有清热利湿等作用[13]。赵向波[14]通过加减治疗的方式对急性期GA 患者用药，在治疗1d、3d、7d UA、ERS、CRP 等指标相较治疗前显著降低，并且改善了患者疼痛情况。

1.3 外治疗法针刺治疗：研究表明[15]，使用针刺和刺血疗法治疗急性期痛风性关节能够活血化瘀、疏通经络、消肿止痛目的，并且效果显著。谢海毅、邓春艳[16]等学者对患者常规西医治疗和白虎加桂枝汤治疗后，加用火针点刺放血疗法，达到文经络、活血祛瘀、化湿除痹和消肿止痛等功效，将经气激发，同时温状脏腑阳气，减少血尿酸的作用。彭杰威[17]研究中针对急性痛风性关节炎患者在药物治疗后给予刺络拔罐放血疗法，主要对关节红肿疼痛严重部位用手轻柔拍打，待其充血后用碘伏进行消毒，再进行点刺放血，流出血液后依据患处选取玻璃火罐进行拔罐，连续治疗半月后临床总有效率达96.67%。另一项研究中报道[18]，在给予患者服用三果散煎汤后进行藏医放血治疗，并在放血控制患者饮食，患者红、肿、热、痛和活动受限症状显著得到改善。邱明亮[19]等研究中对比针刺疗法和刺络拔罐放血疗法，结果显示后者在改善血沉、C 反应蛋白、血尿酸水平、疼痛程度及整体疗效方面效果更佳（P＜0.05），并且无不良事件的发生，可见，刺络拔罐放血疗法对湿热蕴结型急性痛风性关节炎疗效更佳。中药外敷：中药外敷是运用中药归经原则，以气味具厚药物为引导率领群药，开结行滞直达病灶[20]。

王桂珍[21]等学者利用此法配合药物治疗急性痛风性关节炎，主要由升天南星、藤黄、芙蓉叶等调制而成进行外敷，经一段时间治疗后，患者临床症状得到改善，并且降低炎性反应。李莉[22]利用中药内服外敷辅助治疗该病患者，并和单独西药治疗进行对比，结果显示，前者治疗总有效率高达96.67%，并且BUA、ESR、ALT、Scr 等指标改善情况优于单独西药治疗的患者，由此可见，中药内服外敷辅助治疗疗效更佳。其中，王健[23]学者针对急性痛风性关节炎患者分组研究，对照组给予吲哚美辛片治疗，治疗组用中药内服外敷配合刺络放血治疗，在治疗后10 天，治疗组尿酸水平显著低于对照组，并且临床症状评分也低于对照组，同时治疗组总有效率更高，说明，中药内服外敷配合刺络放血疗法也可用于急性痛风性关节炎患者治疗中，且疗效显著。