脑梗死偏瘫患者强化康复护理的效果研究进展

梁桂霞

(田东县人民医院，广西 百色，531500）

脑梗死作为目前常见心血管疾病之一具有致死、致残率较高的特点。相关研究指出，我国每年新增脑梗死患者病例超过200 万以上。随着医疗技术水平的不断发展及临床对疾病认知的进一步深入，目前脑梗死患者的死亡率尽管已显著下降，但大部患者恢复期均会出现不同程度的肢体功能及言语、认知功能障碍，对生活质量造成了严重影响。恢复期康复护理工作对促进患者受损功能恢复具有至关重要的作用。近年来随着患者对医疗护理需求的提升，对于脑梗死偏瘫患者的护理工作也由常规护理逐渐调整为康复护理，通过训练与护理相结合达到促进患者恢复，提高现有功能及日常生活自理能力的目的[1]，为患者重返家庭与社会做好准备。本文现就脑梗死患者偏瘫强化康复护理的进展综述如下。

1.脑梗死偏瘫发病机制及康复训练现状

现阶段国内外学者对于脑梗死导致偏瘫的发病机制已基本达成共识，认为脑梗死主要是由于栓子沿血液循环进入脑动脉或颈部动脉后造成血流阻断而导致动脉支配区域脑组织软化坏死；梗死发生后大脑血液输送中断使脑组织突发性破损从而对神经细胞产生影响，神经细胞由于供氧不足导致不可逆损伤后进一步造成躯体机能丧失[2-3]。另外，由于神经细胞为非再生细胞，死亡或损伤后导致的躯体功能多属于永久性，因此导致偏瘫。研究人员[4]指出，现阶段关于脑梗死偏瘫患者的康复训练研究重点主要包括两方面，即强化康复护理与心理护理，强化康复护理中又包括训练护理、按摩护理、体位及功能护理、认知功能训练、吞咽语言功能训练五方面，对脑梗死偏瘫患者应用康复训练护理不仅可帮助患者促进肢体运动能力恢复，更有助于促进其生活质量的改善与提升。

2.强化康复护理措施

2.1 训练护理护理人员及康复训练师根据患者病情进展情况为其制定针对性康复训练计划，对患者进行肢体功能训练指导及肌肉关节训练[5]。可在护理人员的辅助下帮助患者进行肌肉及大小关节的被动训练，每次训练持续30min，2 次/d，辅助其完成各项被动训练并直至患者可自主进行被动训练。训练过程中对患者训练强度及耐受力进行密切观察并做好床边保护工作，避免发生意外事件。训练过程中遵循运动范围从小到大、运动时间由短至长、由被动到主动的原则，帮助患者逐渐恢复[6]。

2.2 按摩护理每日早晚由护理人员对患者各进行一次按摩护理。对患者肢体曲池、足三里等穴位通过拇指指腹进行按摩，对气冲穴旁腹壁下动脉进行点按并左右各转动18 次，最后在对患者脚底进行揉搓并轻按足底涌泉穴，对淋巴较为密集处进行按摩直至产生热感为止，每日保持按摩30min，可促进肌肉组织运动功能恢复。

2.3 体位及功能康复护理（1）卧位的护理①仰卧位：调整患者头位后于肩胛骨下方垫一长软枕避免肩胛带后撤下沉，患侧上肢伸展与躯干稍分开置于长枕上，保持手心向上及手指伸展。于患侧臀部下方垫一软枕有助于避免髋关节外展与外旋[7]。另外，可于膝下垫毛巾卷避免膝关节过伸；小腿外侧可垫一枕头保持足尖向上。②健侧卧位：帮助患者头部偏向健侧位，患侧上肢向前伸展并置于胸前长枕上，保持肘、腕关节及手指充分伸展。患侧下肢保持自然屈曲位并置于长枕上，注意垫至足跟部位置有助于预防足内翻[8]；背后放置软枕支持以保持侧卧位。健侧手及下肢可自由放置。（2）坐位体位护理及训练 患者处于坐位时应保持上肢肘关节外展，腕关节背伸、手指伸展并支撑创面。对于无法应用上肢做好支撑的患者可借助健侧手臂对患侧手肘进行支撑或借助支具维持肘关节平衡与伸展。另外，保持下肢自然放于地面并协调患者维持髋部、膝部及膝关节尽可能保持90°[9]。（3）站位训练体位护理 护理人员站立于患者偏瘫侧，若患侧发生屈肌痉挛，协助患者保持肘关节伸展位，腕关节背伸，手指伸展。（4）坐位训练：对恢复较好的患者可鼓励其进行尝试进行坐起训练，先从小角度训练开始，通过一段时间的坚持训练及承受能力的提升，可根据患者恢复情况尝试将角度逐渐增大并延长坐立时间[10]。这一过程中应充分评估患者的承受能力，不应过快提高难度避免患者过度劳累及体位性低血压。（5）站立训练 待患者可适应坐起训练后可开始进行站立训练，即对患者脊椎及髋关节进行训练。保持患者为站立位后，尽可能协助其将全身重量平均分于两腿并保持身体直立，帮助其调整头位，保持肩膀平齐[11]。

2.4 认知功能训练对于患者的听觉、视觉、触觉、认知及思维能力进行刺激，这一过程中要求护理人员密切关注患者并针对其感兴趣的话题进行沟通，帮助其提高专注程度与思考能力，刺激其视听觉感知[12]。

2.5 吞咽及言语功能训练脑梗死偏瘫后许多患者可能出现不同程度的言语及吞咽功能障碍，不仅导致患者说话不清或无法正常交流，更可能导致误吸、营养不良及吸入性肺炎。研究人员指出，言语功能康复训练作为康复训练整体中的重要组成部分尽早进行训练可获得较好的恢复效果。训练前应对患者言语障碍程度进行详细评估后给予一对一训练，保持每日1-2 次，每次30-60min，内容选择日常用语并尽量选择患者感兴趣或与爱好相关的内容，联系包括口型训练、言语表达及阅读训练，从练习单字发音开始，逐渐过渡到短语及句子，直至能进行简单的交流[13]。同时，鼓励患者家属多与其进行沟通交流，可促进患者的沟通、交流及思维能力，帮助其认知功能得到改善与恢复。恢复过程中也可为患者播放图片、视频、音乐等，既有助于帮助其放松身心，又可训练其反复进行文字的读说能力，提高其思维应答能力并促进语言功能恢复[14]。同时，还应为患者提供专业的吞咽功能训练，早期康复训练包括咽部并刺激与空吞咽，可使用冷面帮对患者软腭、舌根及咽喉壁进行刺激，改善其本体感觉，也可指导患者进行空吞咽训练，反复训练有助于强化其吞咽反射达到改善吞咽功能的目的。

3.心理辅导

心理护理是脑卒中偏瘫患者护理过程中的重要部分，由于大部分患者身体机能障碍均存在不同程度的肢体障碍，再加上康复训练时间较长，因此更易产生绝望、自卑、焦虑等不良情绪，直接影响到患者参与康复治疗的积极性与主动性，早期做好患者心理与机体状态做好评估工作并根据评估结果制定针对性心理护理干预措施对缓解与减少不良情绪的发生，促进患者功能恢复发挥着积极作用。在与患者沟通交流过程中注意保持耐心、亲切的态度，积极询问患者情绪与心态不佳的详细原因并针对患者关于疾病治疗的疑问进行详细、耐心的解答，告知其只要积极配合康复护理治疗，疾病是有可能康复的并反复强调强化康复护理的积极意义[15]。告知患者当产生不良情绪时通过看书、读报、听音乐等方式转移注意力，同时通过其他疏导方式进行排解。相关研究指出[16]，脑梗死偏瘫患者联合康复治疗的关键是依从性的提高，早期在康复训练的基础上联合心理护理并贯穿整个康复过程可帮助其更加积极主动的参与到康复护理当中。

强化康复护理措施是由护理人员于专业康复医师共同为患者提供的护理干预服务，强调了护理与康复的有机结合，由被动训练、按摩护理、坐与站的训练及认知护理共四部分组成。相关研究指出，在患者病情及体征稳定后即开始功能被动训练，可在神经功能损害初期即可获得改善与缓解并促使大脑侧支循环及轴突-突触联系的建立，对促进脑组织血流循环及神经功能恢复，缓解肢体运动功能缺损程度具有积极重要的意义[17]。同时，这一过程中辅以心理护理不仅可帮助患者调整心理状态与心理状态积极面对治疗，更可帮助其较好地掌握康复训练方法，有助于促进运动功能恢复。总体来说，帮助脑梗死偏瘫患者做好针对性康复训练，可最大限度的恢复患者肢体功能及语言认知功能，不仅可有效预防患者相关并发症发生风险，更可促进期生活自理能力的改善并显著提升其生活质量。