什么是多囊卵巢综合症？出现这几个异常要注意

张霞

（西昌市人民医院妇产科，四川 西昌，615000）

多囊卵巢综合征是一种较为常见的妇科内分泌疾病，具有多因素和复杂性的特点，目前尚未明确发病原因，是当今生殖医学领域研究的热点与难点。患者会在临床中表现出出雄激素分泌增多、排卵功能障碍、卵巢多囊性改变等形态，且极其容易出现合并月经期紊乱、不孕、胰岛素抵抗等代谢紊乱性疾病，常见于育龄期的妇女，严重影响其身心健康以及日常生活。已经有多项研究证明多囊卵巢综合征对女性所产生的影响具有持续性和遗传性，患者大多体型肥胖且多毛，面部生有痤疮，但也有患者并无症状表现且月经正常，不同个体在临床表现上不尽相同，诊断需综合考虑。

流行病学显示，我国育龄期女性发病率极高，约10%左右，成为育龄期女性不孕的主要原因，近几年更是有研究显示多囊卵巢综合征不仅会影响女性的生殖能力，还会影响到正常的代谢功能，表现出高胰岛素血症与胰岛素抵抗，进而加大了患上高脂血症、2 型糖尿病、心血管疾病与子宫内膜癌的机率。另有报道指出，多囊卵巢综合征与睡眠呼吸暂停综合征、雄激素性脱发、抑郁、非酒精性脂肪性肝病等疾病具有相关性，对女性的影响极大，尽早确诊并对症治疗尤为关键。

一.多囊卵巢综合征的6 大表现

月经失调：这是多囊卵巢综合征最常见的临床症状，包括月经次数减少、月经量时多时少、闭经等，主要是因为卵巢雄性激素分泌增多，脑下垂体的黄体激素失衡，从而导致卵巢无法正常排卵引起。多数患者的月经周期会缩短，月经量会骤减甚至闭经，部分患者会出现功能失调性子宫出血，导致月经淋漓不断。多毛：多囊卵巢综合征患者会因为体内雄激素分泌过多而导致多毛，生长部位主要是唇周、下颌、乳晕、肚脐下方、肛周、大腿根部等，毛发生长密集，颜色较深且较粗。因为人种差异，亚洲女性本身毛发生长不茂盛，因此即便是有多毛的现象，相比于西方女性也不是那么明显，故很多患者会忽略这一表现。部分患者还会伴有青春痘频繁生长、脱发等问题，但多认为是饮食、睡眠等引起，虽对日常生活有影响也大多不会就医，进而导致疾病拖延。痤疮：多囊卵巢综合征患者多皮肤较差，除了脸颊的位置容易生长痘痘之外，在胸背部、肩部也会出现，一开始的多为粉刺，后逐渐演变成脓包、丘疹、结节、囊肿、瘢痕等。肥胖：多囊卵巢综合征与肥胖具有显著相关性，已经有大量研究文献证实，超过半数的多囊卵巢综合征患者同时伴有肥胖，这可能与胰岛素水平增高、糖代谢失衡有关，也可能与体内睾丸酮水平增加有关。不孕：多囊卵巢综合征患者因为体内激素紊乱，卵巢呈多囊性改变，进而引发排卵功能障碍，降低受孕机率甚至不孕，同时，患者体内雄性激素分泌的增加也会导致卵子质量下降，即使受孕，发生流产的风险也较大。黑棘皮症：多囊卵巢综合征患者会在颈背部、乳房、腋下、腹股沟或外阴部等处出现皮肤褶皱样变化，为天鹅绒样、片状角化过度等病变，有对称性灰褐色色素聚集，为黑棘皮症，很多患者会当做皮肤病就诊，殊不知这是多囊卵巢综合征的表现。

二.发病原因

2.1 遗传因素：多囊卵巢综合征的发病表现具有家族聚集性，因此被认为是多基因疾病，诱发疾病的主要原因就是遗传因素。研究显示，该疾病多呈常染色体显性遗传或X 染色体连锁显性遗传，相关基因共有37 个，而高雄激素血症或高胰岛素血症也有同样的遗传学特征，相关基因有：17-羟化酶和17，20-裂解酶基因；芳香化酶基因；胆固醇侧链裂解酶基因；促卵泡激素基因；胰岛素基因；胰岛素受体基因；胰岛素受体底物；胰岛素样生长因子基因等，目前尚未明确具有特异性的多囊卵巢综合征致病基因，因此临床认为，多囊卵巢综合征是有多基因、多因素所引起的疾病。

2.2 神经内分泌因素：多囊卵巢综合征的主要临床表现是高雄激素血症、高胰岛素血症、慢性无排卵和分泌异常的促性腺激素等，这些症状均与神经内分泌具有显著相关性。首先是雄性激素水平异常。研究显示有三分之二左右的多囊卵巢综合征患者具有高雄激素表现。此外，大脑中的抗苗勒激素传导也是推动多囊卵巢综合征发展的重要影响因素，其主要影响阶段是妊娠期，当母体接触过量的抗苗勒激素，便会导致神经内分泌驱动的睾酮分泌过剩，进而减弱胎盘中睾酮向雌二醇代谢，这时如果娩出的胎儿为女性，便会具有男性化特征，在成年后表现出多囊卵巢综合征或神经内分泌特征。其次是胰岛素水平异常，多见于多囊卵巢综合征伴肥胖患者，其发生2 型糖尿病的概率是正常人的6 倍以上。另外，胰岛素还可直接参与雄性激素生成过程，增强CYP17α及其他激素生成酶的活性，并在垂体水平具有刺激促黄体生成素分泌、增加雄性激素生物合成的作用。由此可见，高胰岛素水平主要是通过增加雄激素水平来间接影响到机体下丘脑功能，进而导致神经内分泌功能异常，发生多囊卵巢综合征的。最后是促性腺激素作用异常，当女性促性腺激素释放激素分泌异常时，机体垂体对该激素的敏感性增加，进而分泌过量的促黄体生成素，使卵巢间质细胞、卵泡膜细胞分泌出过多的雄激素，引起多囊卵巢综合征，卵泡质量不高甚至无排卵。

2.3 环境与不良生活方式因素：除了遗传因素、神经内分泌因素等客观因素之外，环境与不良生活方式的主观影响也是导致多囊卵巢综合征发生的关键，尤其是“环境内分泌干扰物”，当其通过直接或间接的方式进入人体后便会影响正常激素代谢。研究显示，当机体细胞组织暴露在环境内分泌干扰物中，便会引起炎症细胞因子升高，进而诱发炎症，引起一系列疾病。

2.4 炎症：有学者在2001年发现多囊卵巢综合征患者伴有血清C 反应蛋白浓度升高现象，后经过大量研究证实，多囊卵巢综合征可能是一种慢性低度炎症，对患者做卵巢组织活检发现有大量的淋巴细胞和巨噬细胞浸润，这可能是因为炎症细胞会引发胰岛素抵抗或高雄激素血症的原因，故可以推断，多囊卵巢综合征与炎性反应相关，但具体是哪些炎症细胞因子与该疾病相关，其作用机制是什么，当前并无明确的研究。

2.5 心理因素：人体调控情感意志的下丘脑沟同时也调控着内分泌系统的正常工作，因此一旦受到外界不良精神刺激或出现精神高度紧张、情绪大起大伏的情况，均会直接影响正常内分泌功能。调查发现，相比于工作轻松、家庭和睦、情绪平和的女性，职业紧张、情绪容易紧张或激动的女性患上多囊卵巢综合征概率会更高，且同时容易伴随肥胖、胰岛素抵抗和2型糖尿病。机体长期精神紧张或有焦虑、抑郁等负性情绪，则会长期处于应激状态中，进而增强交感神经兴奋性，引起儿茶酚胺分泌增多，机体内分泌功能紊乱，加大多囊卵巢综合征发生风险。此外，不良的情绪可直接对HPO 轴产生抑制，使其调节机制紊乱，进而影响到女性卵巢功能，引发多囊卵巢综合征。

综上所述，多数多囊卵巢综合征患者会出现月经失调、多毛、痤疮、肥胖等症状表现，与遗传、神经内分泌、生活环境、生活方式与心理状态息息相关，需要特别引起注意，尽早到正规医院就诊并接受治疗，避免病情发展引起严重后果。