老年高血压病的护理研究进展

2021-11-30韦亚

今日健康 2021年12期

韦亚

（东兰县疾病预防控制中心，广西东兰，547400）

老年高血压是最为常见的多发病慢性病之一，也是引发心脑血管疾病的主要危险因素,老年高血压病是由患者饮食、遗传、环境等因素所致，血压升高可影响患者的正常生活，大多数患者会出现烦躁情绪，可导致血压进一步升高[1]，近年来，随着人们生活水平的提高及社会人口老龄化加剧，高血压的发病率也呈逐年上升趋势，危害着老年人的健康，已成为一种严重公共卫生问题[2]。目前，我国已经进入老龄化社会，由于生活方式和饮食结构的改变，老年性高血压病发病率逐年上升，老年性高血压病人数日益增多[3]。高血压是导致老年人发生脑卒中、冠心病等心血管事件主要危险因素，它已成为现今严重威胁人们健康的公共卫生问题。高血压对老年患者的健康构成了不可低估的威胁，增加冠心病和心脑血管疾病的发病率[4]；由此，有效控制高血压对老年患者尤为重要。本文针对老年高血压患者的健康教育和治疗用药行为的干预性研究进行综述。

1 老年高血压病人的特征

同时血压波动较大，收缩压特别明显，其主要因老年患者血管压力感受器敏感性减退所致，而且容易出现体位性低血压。老年人高血压并发症多，症状少，但当病情发展至终末期时，进展较快，疗效及预后差，病死率高。老年高血压病是心脑血管疾病最主要的致病因素，能够对心、脑、血管、肾等组织器官造成严重危害，如不及时采取有效手段对血压进行控制，将会引发心肌梗死、脑出血、肾功能衰竭等并发症，造成危及生命的后果[5-6]。老年高血压病人多数存在记忆力差，常忘记服药、多服或少服药，同时心理表现为易怒、精神紧张、情绪不稳等。

2 老年高血压病的护理研究

2.1 健康教育的干预性研究健康教育是开展高血压护理的基本形式之一，在高血压患者护理中进行健康教育可有效地控制和预防高血压。即以通俗易懂的方式向老年高血压患者及其家属普及疾病的发生发展的相关知识，使患者及其家属知晓高血压的诱发因素、相关保健知识，明确防治高血压的必要性和重要性[7]。调动患者参与性和积极性，并让其及时建立起健康生活的信念，自觉地将所获取的健康知识应用于日常生活，提升行为依从性，这样能有效地提高血压治疗达标率。健康教育是提高患者用药依从性的重要措施向患者讲解药物的作用、用法用量等，嘱咐患者根据医嘱进行用药，并告知患者擅自停药或滥服药物的危害[8]，提升其用药依从性。因此，有效的健康教育能提升病人对疾病诊断治疗的认知力，老年高血压病需要通过合理护理提高其服药依从性，减少并发症发生率[9]。进行心理干预护理：护理人员应根据患者的年龄、性别、背景、社会经历等制定有针对性的心理护理方案，告知患者日常保持良好心态的重要性，指导患者自我控制的方法[10]。长期的不良心理因素能够造成血压的升高，并能够诱发脑出血、心肌梗死等并发症，因此需要对患者进行心理疏导，以免不良情绪影响病情[11]。对患者进行心理护理时，要耐心讲解心理因素与高血压的关系，对他们进行心理疏导，注意性格塑造，加强自身修养，保持稳定的情绪和良好心态，避免情绪激动或心情紧张，遇事时要沉着冷静。通过综合性护理形式提高老年性高血压患者生活质量水平，改善患者血压控制效果，进而提高患者身体素质及精神状态[12]。合理饮食护理：通过合理饮食干预可提高老年高血压病人的生活质量，教育引导病人养成良好的科学饮食习惯。高盐膳食、超重及中度、过度饮酒是目前国际上公认的诱发高血压的主要危险因素，因此，在开展老年高血压病人的护理工作时，应重视对高血压患者的饮食指导。戒烟忌酒：饮酒的多少和血压有一定的关系，乙醇可使大脑处于兴奋的状态、增加交感张力并促使加压素以及其他缩血管物质释放，进而引起高血压；乙醇还可以促进血小板聚集及血栓的形成，长期地饮酒还会使热量摄入增加，逐步引起超重肥胖、高血糖及高血压，也是脑出血的诱发因素之一。吸烟对于血压也有着不可忽视的影响，尼古丁可以刺激肾脏分泌儿茶酚胺等等血管收缩物质，引起全身小动脉痉挛，血管内皮功能紊乱促进血压升高，加重血管壁缺氧，导致动脉硬化及高血压形成。控制体重：肥胖或超重是高血压的重要危险因素之一，帮助患者制定科学合理饮食计划，改变患者不好的饮食习惯,少吃脂肪和高胆固醇食物，要求患者加强对自身体质量的监测，采用科学合理的减肥方法控制体重，将体重控制在健康范围内。即将BMI 控制在21-24 之间[13]。纠正患者不良的饮食、睡眠、运动及不良习惯。指导患者进行有氧训练：有氧训练是高血压病非药物治疗的一个组成部分，它的降压途径最终是通过降低心输出量和（或）外周阻力使血压下降。指导患者坚持运动锻炼，保持良好的运动习惯，指导患者训练强度达到40%-60%最大吸氧量，训练中应要求病人达到下列指标：训练时间：每次训练30-60 分钟。训练次数：每周须训练2-5 次。心率：训练后心率须增快，因人而异，一般达100 次/分左右。运动项目有：步行、健身跑、自行车、游泳、打太极拳等。

2.2 服用降血压药物是治疗高血压病的基础据统计，高血压患者经过有效降压治疗者要比未经治疗者长寿10-20年。指导患者按个体化原则采用最小的有效剂量，合理联合用药，循序渐进，持之以恒，平稳降压。指导患者科学用药：不规律服药和不坚持长期治疗是高血压病患者血压控制不下的主要原因。多数老年高血压病患者存在心理障碍，需要给予合理心理疏导，促使其建立治疗信心和乐观态度[14]，部分老年患者由于对高血压的危害性认知不足，因无自觉症状或症状好转或经济所限不能长期服药。采取追踪护理的模式，定期通过电话访问或上门回访询问患者的血用药情况，督促患者按时坚持用药，还可开展医护人员与家属、患者共同组成的网络监测，对患者的用药情况等进行监督和自我监督，促使患者坚持用药。掌握血压变化规律和血压的监测：老年高血压患者血压波动较大，应定时间、定部位、定血压计测量血压，并随时将测量结果报告医生，以利及时调整用药量。注意观察药物副作用：嘱咐服药后应注意休息，出现严重不良反应时应及时就诊[15]。有些降压药会引起体位性低血压，告知患者服药后应卧床休息2～3h，坐位、起立或平卧动作应缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。由于老年人的视觉、听觉、注意力和记忆力等均减退：常常听错、记错或忘记药物的用量和用法，因此，老年人忘记服药及不规则服药情况时有发生，而影响药物治疗效果。可使用字体较大的标签标明药物剂量和服药时间，并将药物放在固定、醒目的地方，用一小本子记录每次服药后的当日时间，以避免漏服药或重复服药。病人使用利尿药：应在上午或白天服用，避免服药过晚造成夜间频繁排尿而影响睡眠；指导病人准确记录尿量，嘱其多进食含钾高的食物或水果，并监测电解质；发现下肢浮肿者要密切观察浮肿消退情况。

2.3 今后生活质量的干预性研究高血压病老年人保持健康行为的方式主要分为4 类，即积极乐观的态度、个人期望享受更高的生活质量、期望寿命长和其他维持健康的行为。据研究显示，由于高血压患者在治疗及控制中对自己的生活方式、遵医行为及服药依从性等方面的自我管理能力降低，从而导致生活质量降低。临床上实施全面而细致的护理，能够提升血压控制效果[16]。因此要求在今后的护理工作中加强对老年高血压患者的干预性，以此达到控制血压在正常范围提高生活质量。