CT增强扫描中对比剂外渗的预防及护理进展

2021-11-30王巧秀

今日健康 2021年12期

王巧秀

（广西桂林市中医医院，广西桂林，541002）

随着我国医学影像技术的不断发展，常规CT 检查现已无法满足多数疾病诊断和鉴别的需求，CT 增强检查被广泛使用，其相比常规CT 检查诊断率高[1]。CT 增强检查是注射对比剂后再进行扫描，作用原理是利用碘在人体内分布产生对比，病变组织和邻近正常组织间密度差增加，以此提高病变部位显示率[2]。由于CT 增强扫描的广泛使用，伴随对比剂外渗事件也不断增加。有关研究表明[3]，早期对比剂外渗发生率约在0.09～0.14%，随着自动高压注射器投入，对比剂外渗率上升至0.9%，经临床监测和护理管理其发生率降低至0.2%。虽有所改善，但仍然是影像科护理工作中不可小觑的事件。文章现对CT 增强扫描中对比剂外渗护理措施进行综述。

1 对比剂外渗预防措施

1.1 将护理人员专业技术提高研究表明[4]，血管评估不够全面，反复穿刺和静脉窦周围进行穿刺等均可增加外渗几率。有学者[5]提出，通过加强护理人员穿刺技术能有效降低对比剂外渗几率。例如，加强护理人员专业业务学习和静脉留置针操作技能训练，穿刺时尽可能一次成功，避免反复穿刺造成患者情绪紧张等，促使其疼痛增加。另有学者[6]认为，选取与高压注射流速相配的留置针型号进行穿刺，比如，成人可使用18～20G，儿童以20～22G，并以适宜速率进行注射，在不影响检查效果情况下尽量选取低浓度对比剂，且降低注射速率。

1.2 心理护理和健康教育加强与患者的沟通和交流，询问其病史、过敏史等，以及重点告知CT 增强检查的目的、配合、注意事项等，同时提供健康教育。对具有焦虑、紧张等不良情绪的患者予以心理安慰和适度精神鼓励能够促使患者积极配合检查，从而保证顺利完成检查[7]。朱玉[8]研究中针对患者详细说明检查目的、方式和注意事项等，以及对比剂外渗症状，且告知若出现疼痛和肿胀时立即示意医护人员停止注射。孙倩[9]研究中提出对患者给予针对性心理护理，干预后有效减轻了心理负担，患者对比剂外渗发生率低及获得较高满意度。

1.3 患者自身因素CT 增强扫描中对比剂外渗发生原因众多，其中，患者自身因素也是引起渗漏主要原因，邓虹[10]学者提出经化疗与放疗的患者，以及一些患有皮肤病、糖尿病、有效循环差、肥胖和神志不清等患者也极易发生药液外渗。王灵灵[11]针对60 例CT 增强及血管成像扫描受试者一般资料进行收集，并经单因素和多因素进行分析引发碘对比剂外渗的因素，结果显示，60 例患者中12 例发生对比剂外渗，而造成对比剂外渗主要因素和受检者年龄高、注射人员资历短、受检者合并症、注射速度快速以及对比剂浓度有关。

2 对比剂外渗护理现状

一旦发生对比剂外渗立即将针头拔出，利用棉签按压止血，避免血液外渗，加重局部肿胀。随后用0.5%碘伏消毒针眼及周围皮肤，范围是10～15cm，并用2%利多卡因5ml4～5 支，4～6块无菌纱布湿敷，外用塑料薄膜轻松包扎以保持湿度和避免弄湿衣物，每4 小时更换一次，湿敷2～3 次。同时注意更换袖口宽松的衣服，保证末梢循环良好，以及穿刺点周围无菌，并可将患肢抬高，促进血液循环。有关研究报道[12]，及时按压能够缓解对比剂外渗现象，并做好解释工作，使患者接受并配合。许琴[13]针对放射科进行CT 增强扫描检查时发生对比剂外渗的28 例患者作为研究对象，分别给予2%利多卡因加地塞米松注射液低温湿敷、硫酸镁溶液湿敷，结果显示，前者治疗有效率达94.4%，显著高于后者80.0%，同时说明，2%利多卡因联合地塞米松注射液低温湿敷处理对比剂外渗的疗效显著优于采用传统50%硫酸镁溶液冷湿敷。并由黎贵湘[14]研究表示，芒硝外敷具有消炎去肿的功效，相比50%硫酸镁湿敷较优，并且操作简单，取材容易及不易发生不良反应。朱玉、郭玉美[15]对比磺胺嘧啶银冷霜外敷（研究组）和50%硫酸镁湿敷（对照组），结果显示，治疗后48h 研究组轻度外渗痊愈率达100.00%、中度外渗达89.47%，显著高于对照组92.00%、68.42%，可见磺胺嘧啶银冷霜外敷能优于50%硫酸镁湿敷，以及能够有效促进碘对比剂外渗导致的皮肤组织肿胀消退，缓解疼痛等。