耐多药结核病临床护理进展

方泉

（平果市人民医院感染科护士站，广西 平果，531400）

结核病指的是感染结核分枝杆菌导致的一类慢性传染病，有资料显示[1]，当前国内结核病患者数量在全球范围内位居第二，仅次于印度，已经严重威胁到人们的生命健康。近些年来，耐药结核病的患病率不断升高，尤其是耐多药结核病（MDR-TB）发病率日益增加，有着治愈率较低以及死亡率较高等特点，使得结核病控制难度进一步提升。MDR-TB 患者用药周期较长，且用药复杂，医疗花费高，再加上社会因素影响，患者生理、心理、经济以及家庭均承受巨大压力。于治疗同时还应重视患者的护理工作，对提升其依从性、确保其疗效有着重要意义。本文综述了近年来MDR-TB 患者的护理进展，具体内容如下：

1 MDR-TB 定义

MDR-TB 指的是结核病患者所感染的结核分枝杆菌经过机体外的药敏试验发现至少一同对利福平以及异烟肼耐药[2]。

2 MDR-TB 流行现状

据有关调查显示[3]，2015年有3.9%新发的结核病患者属于MDR-TB，于国内有近6.6%初治肺结核者是耐多药肺结核。由此可见，国内MDR-TB 的疫情处在较为严重状态，MDR-TB 流行已严重威胁到国内公共卫生安全。

3 MDR-TB 出现的原因

MDR-TB 出现涉及原发性、获得性耐药两类途径，于国内，临床认为治疗缺乏规范性引发的获得性耐药属于国内MDR-TB患病率较高的重要原因，但何容芳[4]等提出，传播引发的原发性耐药为国内MDR-TB 疫情较为严重的原因。因耐药生成途径不同，使得MDR-TB 有关控制措施也存在一定差异，其中获得性耐药主要控制措施为重视患者规范性治疗及管理，原发性耐药主要控制措施为加强传染源发现以及阻断传播。因此，确定MDR-TB生成途径，后因地制宜开展相应防控措施有着重要意义。当前，国内出现MDR-TB 原因主要涉及以下方面[5]：（1）国内MDR-TB的发现率普遍不高。（2）二线类抗结核药伴随副反应，应用过低或者过高剂量，或者过早用药引发耐药。（3）缺乏统一MDR-TB发现和规范治疗及管理模式，患者治疗配合度不佳，药物使用不规范、失访甚至拒绝接受治疗。其中治疗配合度不佳是耐多药出现的一个重要影响因素。患者能够规律、持续和正确用药属于结核病治疗的关键，其服药依从性高低会直接影响到疾病治疗及转归，药物使用不规则能导致治疗失败，出现耐药性。王丽[6]等发现，结核病患者用药依从性不佳的影响因素有药物副反应、工作忙、遗忘、疾病知晓度、经济状态以及社会压力等。部分患者因害怕自身隐私被泄露拒绝接受医务人员家访，导致监督指导服药工作开展较为困难，最终影响到其用药依从性，针对该现象能采取电子药盒和收集短信提醒等方式予以督导。除此之外，积极开展护理干预措施也能提升患者的用药依从性，提高其对有关知识的掌握度。

4 MDR-TB 护理措施

4.1 健康宣教健康宣教需通过不同形式和方式开展，坚持个体化和因人施教的原则。杨建华[7]等发现，经知信行宣教模式能提升MDR-TB 患者疗效及生活质量，降低疾病危害，提升其自我效能和依从性。经一对一宣教、跟踪等方式宣教，采取图片、卡片、讲课、小册子和录像等形式，经通俗易懂语言进行讲解，予以患者和其家属疾病知识宣教，强调全程、规范化治疗必要性，使其掌握疾病传染病以及隔离措施必要性。协助患者掌握正确痰液标本留取方式，即漱口之后将第1 口痰咳出并吐掉，紧接着用力咳出第2 口痰至无菌培养瓶内，避免混进口水和鼻涕等分泌物，确保耐药菌监测结果的准确度[8]。

4.2 心理护理MDR-TB 会给患者和其家属精神上带来一定打击，患者周围人会自觉和其疏远，这会给患者带来较大刺激。再加上长时间治疗花费较多，患者各个方面均受到沉重打击，治疗配合度不佳。需要医护人员及时对患者开展心理疏导，多和其交流及沟通，以和蔼、礼貌态度对待患者，尊重其隐私，帮助其保守秘密，使其充分感受到自身得到重视，无歧视，未被社会及家人所抛弃，增强其治愈自信心，在必要情况下使心理医师参加，经心理医师治疗，让患者感受到自身得到理解和支持，使其融入至社会大家庭[9]。郝俊玲[10]通过对MDR-TB 患者开展心理护理，最终患者的焦虑抑郁等负面情绪得到缓解，治疗依从性提升。因此，需要重视MDR-TB 患者的心理护理工作，以消除其负面心理，使其树立其对疾病的乐观积极态度，积极配合医护人员工作，最终使其早日康复。

4.3 用药护理对于病程在24 个月之上的MDR-TB 患者，使用药物应坚持早期、全程、规律、联合以及适量的原则[11]。因较多抗结核药会给肾脏带来一定影响，因此，需重视患者用药指导，以防其因无法耐受药物的副作用中止治疗，同时给患者说明抗结核药副反应呈现一过性，停止使用药物后能全部恢复；并经抗结核药间合理搭配使用，辅助用药拮抗减轻或者消除，同时做好观察及监测工作，尽早发现后予以处理。要求患者规律使用药物，避免擅自更改药物使用或者随意停药，定期开展肝肾功能复查，产生副反应需遵医嘱停药。

4.4 消毒隔离对MDR-TB 患者采取呼吸道隔离与接触隔离，将患者安排于特定的病室内，于病室外设置显著警示标识，封闭病室窗户，于室内放置空气消毒剂，同时采取含氯消毒剂对地面进行清洁，2 次/d，并对床栏、床椅和床头柜开展擦拭，1 次/d，每月定时对室内空气、物表和门把手开展菌落计数[12]。要求患者咳痰时将口鼻捂住，佩戴好口罩，禁止互串病室。要求患者将痰液吐到装消毒液加盖痰杯内，进行24h 浸泡消毒，并对痰杯开展集中消毒；患者被服和便器选择含氯消毒液进行30min 浸泡后才能和其他物品分类清洗；生活垃圾和医疗废物均严格依据有关管理条例处理[13]。医护人员于开展各项医疗操作时，应做好防护，患者治疗及护理需要单独进行，尽可能采取一次性物品，且诊疗物品专人专用，单独开展消毒和灭菌处理。严格依据院内陪护制度，对于可自理生活者严禁家属配合，对于危重患者应要求其家属陪护时佩戴口罩，在必要情况下口服异烟肼加以预防。

4.5 饮食护理MDR-TB 属于一类慢性消耗疾病，丰富营养饮食能促进患者病情恢复。需鼓励患者摄入蛋白质、热量及维生素含量丰富的食物，增加新鲜蔬果摄入，避免进食煎炸和辛辣等一系列刺激食物。曾家茵[14]认为，为缓解胃肠道刺激，适宜在饭后适宜药物，以防药物导致恶心呕吐等症状；对于肝功能异常或者消化能力不佳者，应摄入低脂、优质蛋白清淡食物，对于恶心呕吐者应坚持少量多餐原则，规律生活，降低机体消耗，缓解药物有关反应。

5 MDR-TB 护理模式

以往采取的常规护理模式内容过于单一，缺乏针对性，仅为护士遵医嘱被动开展操作，护理效果往往不佳。近年来，有关MDR-TB 患者的护理模式有了一定更新，各类新型护理模式被用于临床。张宁[15]等对MDR-TB 患者共82 例开展研究，一组予以常规护理作为对照组，一组予以全程优质护理作为实验组，最终发现，实验组在痰菌转阴率上高出对照组，同时焦虑及抑郁得分改善幅度高出对照组，说明全程优质护理可提高患者转阴率，改善其负面情绪。毛玲[16]对MDR-TB 患者总共100 例开展研究，一组予以常规护理作为对照组，一组予以持续质量改进护理作为观察组，最终发现，观察组生活质量得分及满意度均高于对照组，说明持续质量改进护理能改善患者的生活质量，提升其满意度。吴丽婷[17]发现，将整体护理用于MDR-TB 患者能改善其心理状态及遵医行为，提升其痰菌转阴率。由此可见，各类新型护理模式于MDR-TB 患者中均取得了良好应用效果，但当前有关MDR-TB 患者的护理模式仍然不多，还需未来研究中进一步探索。

6 小结

MDR-TB 流行和传播已经受到临床高度关注，因患者不断流动就医，使得MDR-TB 影响的人群范围更为广泛，存在接触后直接感染的机率，对个人、家庭乃至整个社会造成严重危害。对结核杆菌耐药属于结核病治疗未成功和患者死亡一个重要的危险因素，同时也是疫情回升的重要原因，增加了结核病的控制难度。因此，需要充分落实好MDR-TB 患者的护理工作，包括健康宣教、心理护理、用药护理、饮食护理以及消毒隔离等，并积极探索出切实可行的护理模式，以提升患者生活质量。