高龄产妇产后抑郁影响因素与护理干预措施的研究进展

曾琪凌

（贺州华兰单釆血浆站，广西 贺州，542800）

相关数据显示[1]，产后抑郁的发生率占9.5-23%左右，其作为临床常见且严重的心理健康问题，主要表示产妇产后六周出现焦虑、沮丧、情绪低落以及思维迟缓等负性情绪，并维持整个产褥期，其发生机制与社会角色的变化、性激素、心理状态等因素存在密切关系，不仅危害产妇身心健康，同时可能影响新生儿生长发育，受到医疗界重点关注[2]。而高龄产妇是指年龄35 岁及以上的孕产妇，其妊娠与分娩期间可使自身处于压力状态，导致身体与心理出现不同程度的应激反应，直接危害高龄产妇的身心安全[3]。若能够尽早了解高龄产妇产后抑郁的影响因素，制定对应的护理干预措施，在稳定产妇心态、减少产后抑郁发生上具有重要意义。对此本文进行综述，为防治高龄产妇产后抑郁提供参考。

1 影响产后抑郁的因素

1.1 生理因素产妇分娩后，机体中雌孕激素水平明显降低，成为产后抑郁发生的主要因素。临床经研究发现[4]，产后分娩后2d，机体雌二醇水平与抑郁评分呈现负相关性，而皮质醇激素与抑郁评分呈现正相关性，因此，临床将皮质醇≥650nmol/L、雌二醇≤50nmol/L 作为筛查产后抑郁的重要指标，其灵敏度以及特异度分别是95%、83%。另外有研究显示[5]，产后抑郁的发生因素较多且复杂，其中包含孕激素、甲状腺激素、多巴胺、雌激素、孤啡肽等水平异常等，另外胆固醇、钙等也对产后抑郁造成一定影响。

1.2 心理因素心理压力：产妇通常因为照顾新生儿、产前并发症、母亲角色缺失以及形象变化等因素影响，导致其心理压力增大，进而提升产后抑郁发生的风险。临床经研究显示[6]，一旦出现产前并发症后，可能给产妇带来一系列病理性变化，并增加精神压力，延长产前病假时间，提升就诊次数，进一步增加产后抑郁发生的几率。针对非计划妊娠女性而言，其未做好妊娠以及分娩的心理准备，极易使产后出现心理压力，显著提升产后抑郁出现的风险。性格：临床指出[7]，性格特征对产妇妊娠、分娩的影响较大，其中外向以及内向稳定性格的产妇出现抑郁的几率较小，而内向不稳定产妇的抑郁发生风险极大，由此看出，不同性格产妇发生抑郁的风险存在一定差异。曾有调查显示[8]，选择产后抑郁者进行观察，发现其性格均为社交能力较差、以自我为中心、孤僻不合群、情绪不稳定、内倾性格或者固执保守等。年龄：产妇年龄以及胎次均与产后抑郁存在密切关系。经调查分析，发现年龄偏大或者偏小的产妇，出现产后抑郁的几率更高，可能是因为年龄较小者难以适应母亲角色的改变，且缺少育儿经验，心理压力明显增大；而年龄较大者，对母乳不足、难产等现象较为担忧，也可直接提升心理压力[9]。有数据显示[10]，与35 岁以下产妇相比，35 岁以上产妇产后抑郁的发生率更高。另外青少年产后抑郁发生率达到25%左右，而成年人的发生率仅9%左右。

1.3 产科与儿科因素分娩方式在产后抑郁中的影响较大，其中自然分娩者产后抑郁的发生率约35%，而剖宫产的发生率达到70%左右，由此可见，剖宫产较自然分娩更容易引发产后抑郁[11]。临床曾选择自愿手术、自然分娩以及手术指征产妇进行观察，结果显示手术指征产妇出现产后抑郁的几率较其他组更高，提示手术指征属于产后抑郁的风险因素[12]。除此之外，新生儿性别、畸形、健康、哭闹以及喂养情况均可对产妇心理造成一定影响。

1.4 家庭与社会因素社会支持度、家庭功能以及支持利用度均与产后抑郁存在负相关性，一旦出现夫妻不和、家庭矛盾、社区护理不完善、缺少亲朋好友关爱等情况，产妇分娩后极易出现抑郁情绪，直接影响产后恢复。有研究表示[13]，家庭暴力与产后抑郁的发生率存在一定正相关性，且产后抑郁产妇的实际适应性与亲密度评分均较未发生产后抑郁的产妇更低，提示适应性与家庭亲密度对产后抑郁的影响较大。另外，产后抑郁产妇的主观支持、客观支持、支持利用度评分均较正常产妇更低，提示社会支持与产后抑郁密切相关，若能够提升产妇的社会支持度，即可有效降低其出现产后抑郁的几率。

2 护理干预措施

2.1 认知行为干预若能够在知信行理论基础上，将认知与行为相联合，形成认知行为干预，主要运用于心理护理中，通常按产妇心理特点以及特征，制定针对性的护理措施，及时纠正产妇对自我、周边环境、分娩的负性认知，帮助其树立正确观念，培养良好生活习惯，防止消极逃避，并清除歪曲错误的认知，促进其积极面对分娩及问题，同时耐心寻找解决问题的方法，有效缓解其不良心态，并降低产后抑郁的发生率，防止不良妊娠结局出现。

2.2 互联网健康教育近几年，社会经济与信息产业发展快速，互联网以及手机成为日常主要的通讯工具，尤其是微信被每个年轻人普遍接受且应用。若能够将互联网与健康教育相联合，以图片、文字或者视频形式整理妊娠与分娩、育儿保健等知识，定期将其发送至患者微信，有助于提升产妇认知能力，同时可在微信与产妇保持联系，及时回复其疑问，可有效缓解产妇紧张、焦虑以及抑郁情绪。与以往常规的口头宣教相比，互联网健康教育打破了时间与空间的限制，及时向产妇传递相关健康知识，不仅能够及时解决其疑问，同时帮助其培养健康正确的生活、行为方式，进一步减低产后抑郁的发生率。

2.3 家庭支持与照料家庭护理中主要以产妇为主，积极邀请家属参与至产妇健康管理的家庭护理中，并对其进行健康教育，鼓励其多陪伴产妇，并加强与其沟通，使其感受到家庭温暖，给予产妇关怀以及尊重，同时鼓励产妇与家属积极参与育婴活动，不仅提升其认知能力，同时减轻产妇负性情绪。国外相关报道中[14]，发现家庭干预的效果较为显著，期间护理人员不仅重视对产妇的护理干预，同时加强对家属的干预，引导其为产妇创建良好的家庭氛围，使其获得更多关心，进而消除负性情绪，降低产后抑郁出现的几率。

2.4 聚焦解决模式早在20 世纪70年代，聚焦解决模式被提出，其主要是在心理学基础上进行改进，完全尊重个体，并相信其自身资源以及潜能，属于心理治疗模式之一[15]。若能够将其运用于产科，能够显著提升产妇心理适应能力以及自我效能感，同时规范产妇健康行为。护理过程中，应以产妇为中心，引导其抒发内心想法以及问题，从而制定合理的目标，并帮助产妇寻找有效的解决方式，期间护理人员可对产妇进行赞扬与鼓励，提升其信心以及对护理人员的信任感，从而改善产妇应对能力、分娩依从性以及自我管理能力。

3 小结

综上所述，产后抑郁作为产科常见病，不仅危害产妇身心健康，同时可能对家庭以及社会造成不利影响。其中高龄产妇出现产后抑郁的几率较高，且影响因素较多，若能够尽早掌握发现并了解产妇健康需求，从而制定针对性护理干预，以此减轻产妇焦虑、抑郁、紧张等负性情绪，降低产后抑郁的发生率，使其维持良好心态，避免不良妊娠结局出现，保障母婴安全。