宫外孕破裂失血性休克患者的护理研究进展

潘自娥

（天峨县人民医院，广西 河池，547300）

宫外孕在临床中亦被称之为异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外的其他部位着床发育，该疾病可出现于生育期任何年龄的女性，是临床妇产科较为典型的一种急腹症[1-2]。临床常见的宫外孕一般多见于输卵管妊娠患者，其发生可占据宫外孕的95%左右，因宫外孕患者受精卵非正常着床，故该患者在病情发展阶段可出现宫外孕破裂现象，而该现象是妇科典型且常见的急腹症，若未及时诊断予以积极治疗，在病情严重时可出现大出血，进而引起休克，危及患者生命[3-4]。鉴于此，本文旨在宫外孕破裂患者发生失血性休克在临床的护理研究进展进行综述。

1 宫外孕概述

宫外孕作为临床常见且典型的急腹症之一，一般多见于输卵管峡部妊娠破裂，其中输卵管间质部妊娠较少见，但一旦发生，其后果较为严重，医护人员应当在其破裂前尽快采取手术治疗[5-6]。该疾病的发生多与受精卵游走、输卵管功能异常或发育不全、放置宫内节育器、输卵管手术、输卵管炎症等因素有关。其结局多见于继发性腹腔妊娠和妊娠破裂、流产等。患者若并发破裂性出血，由于其起病较急，在短时间内可出现大量出血，而若未在该时间段内采取有效止血措施，患者便可发生失血性休克，对其生命安全构成严重威胁[7]。故此，宫外孕破裂患者发生失血性休克时，临床应当予以快速有效的止血处理，护理人员需具备良好的技术素质和强烈的抢救观念，及时实施有效的急救护理措施。

2 护理

2.1 急救护理协助医生详细询问病史及完善相关检查,尽快明确临床诊断，患者一旦确诊，便立即争分夺秒地开展抢救工作[8]。迅速建立静脉通道，尽可能选择易于穿刺和浅表粗直的血管，或建立颈外静脉通道，必要时可切开静脉，保证液体、药物及血液迅速输入，及时、准确、快速补足血容量。持续予以心电监测，做好保暖以及吸氧、血氧饱和度监测等工作；密切观察患者末梢循环、呼吸、脉搏、血压以及神志，给予留置尿管,尿量多少可直接反映休克程度和肾脏功能及扩容效果；检测其凝血功能、肝肾功能、电解质以及血常规等各项指标变化，积极做好术前准备。同时需精准掌握静脉输液速度以及剂量，避免输液过快或过多而引发肺水肿[9]。抢救休克首要原则便是保持有效通气量和呼吸通畅，确保供氧充足，氧流量一般保持在5-6L/min，适当情况下可采取面罩加压给氧，以此将机体携氧能力进行提高，确保重要脏器氧流量供应充足[7]。

2.2 体位护理协助患者去枕平卧，下肢抬高30° ，保持头低脚高位，以此维持呼吸道通畅，增加心输出量和静脉回流，改善有效循环，提高血流供应[10]。研究证实[11]，予以患者休克卧位，将患者保持头胸部抬高10-20° ，可有效改善缺氧症状，保持呼吸道通畅，下肢抬高20-30° ，可增加心输出量，利于静脉血回流，以此缓解休克症状。在此期间，患者家属需避免随意按压其下腹部或搬动，防止因腹部受压使包块破裂或输卵管妊娠受震动引起胚胎发育增大破裂，最终引起大出血，此外，还需加强保暖措施，促进血液循环[12]。

2.3 病情观察在为患者实施抗休克的同时，需监测其血氧饱和度、呼吸、脉搏等各项指标，观察尿量、阴道流血量、腹痛、肢温、面色、情绪以及神态等变化[13]。密切观察其临床特征以及症状，其中腹痛是其主要症状之一，患者在未发生破裂或流产前均会表现下腹部酸胀或隐痛等。当患者发生输卵管破裂或妊娠流产时，常表现为阴道不规则流血、淋漓不尽、量少、色深褐[14]。注意观察其腹痛情况，避免在患者腹痛时应用任何止痛药物，避免症状被掩盖，耽误诊断[15]。

2.4 心理护理研究表明，输卵管妊娠患者时常因急性内出血、腹痛或反复出现淋漓不断的阴道流血而表现淡漠或痛苦，发生流产或破裂时，病情急剧发展，在短时间内出现休克、晕厥及剧烈疼痛等，患者及家属难以接受突如其来的变化，往往处于极度恐慌之中[16]。患者在面对死亡威胁的同时还需要面临此次妊娠失败的结局，故患者极易产生气愤、悲观、自责等常见情绪反应，而上述情绪均能够通过神经内分泌系统影响机体免疫功能，对治疗和康复形成不利因素[17]。对此，临床在予以有效救治的同时，还需密切观察患者心理变化，采取切实有效的护理干预，积极主动与患者进行交流、沟通，充分了解患者的心理状况,在这一过程中需要保证患者的知情权，最大限度消除患者的疑虑,取得病人及家属的信任、配合，以改善患者的不良情绪，尽可能地为患者减少应激源，帮助患者建立战胜疾病的信心，将患者自我护理能力提高，便于疾病的康复与救治[18]。确保患者在治疗的同时能够获得足够的心理安全感，提高手术耐受性，积极调动机体内在因素，为疾病康复奠定基础[19-20]。

2.5 术后护理①体位：在术后6h 之内患者通常选取平卧位，将患者头偏向一侧，以防止呕吐引起窒息，若患者留置引流管，6h 之后则需要采取半卧位，让腹腔渗出液能够更好渗出。②严密监测生命体征：监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱合度，至血压正常。③饮食护理：术后6h，患者可以饮入少量的温开水，当患者排气后，可进食清淡、容易消化的流质饮食，逐步过渡到普食，避免食入糖、蛋、豆浆、牛奶等物质，避免术后肠胀气发生。④留置导管护理：妥善固定,防止导管脱落。术后24小时密切观察每小时尿量和性质，24 小时后尿管拔出，协助患者排尿。留有腹腔引流管的患者应注意引流管的通畅,观察引流液的颜色、量,有异常及时报告。⑤活动：患者术后生命体征进入平稳状态后，鼓励患者下床活动，能够促进肠道蠕动、肌肉功能恢复，预防压疮以及深静脉血栓形成。

宫外孕破裂可在短时间内导致患者腹腔大量出血，发生休克，情况严重时可导致患者死亡，及时采取手术治疗是抢救患者的关键。随着人类社会的进步以及医学科学的发展，异位妊娠的相关治疗措施得到进一步的发展与改变，护理人员应当不断学习新技术和新知识，总结日常工作中存在的护理经验，结合患者实际情况实施全面且针对性的护理干预，积极采取健康宣教工作，时刻做好抢救准备，确保患者生命安全。