2型糖尿病患者饮食自我管理研究现状

黄少芝

(贵港市覃塘区东龙中心卫生院，广西 贵港，537128)

随着我国人口老龄化不断出现，社会生活水平提高，以及生活方式变化，相关诸多因素综合作用下，2 型糖尿病发病逐渐出现增长趋势[1]。2015～2017年我国18 岁以上人群糖尿病的患病率高达11.2%，其中2 型糖尿病（T2DM）约占90%以上[2]。目前诸多研究证实，饮食干预是治疗的基本措施，且预后较为理想，在良好的饮食控制规范下，会使得T2DM 患者自我管理情况更加理想，增加对疾病相关知识的了解[3]。本文综述了T2DM患者饮食自我管理情况，现报道向下。

1.饮食对T2DM 重要性

1.1 T2DM 患者饮食干预意义对于2 型糖尿病患者饮食行为干预后，能够使得患者疾病进展获得控制。李仁茂等[4]学者指出30%低碳水化合物饮食，在实施以后，观察组血糖水平、TC、TG、LDL 水平、HbA1c 和BMI 均低于对照组，有效降低了患者血糖，体重指数也获得了良好控制。在良好的饮食干预措施下，患者病情均能够获得一定控制，血糖的出现下降[5-6]。

1.2 T2DM 病因学饮食在T2DM 病因学中作用，早在印度就有学者指出，对于患者病情发展，饮食中脂肪及碳水化合物的摄入占据重要作用[7]。因此在饮食中需要增加蔬菜、水果、豆制品摄入，降低红肉、谷物摄入，能够降低2 型糖尿病患者疾病风险，改善血糖控制情况[8]。且T2DM 患者血脂情况，也会影响胰岛素水平，在饮食控制下，患者血脂水平也能够获得控制。

2.饮食现状

2.1 T2DM 患者对疾病认知不足T2DM 患者自身对疾病重视程度不高，患者及家属文化程度较低，对饮食护理重要性认识不足，对升糖指数、食品含糖量不够清楚[9]。尤其是老年患者，身体功能衰竭，精力有限，存在多种并发症，饮食护理依从性较差。

2.2 T2DM 患者对食物认识不足T2DM 患者患者对自身禁忌、适应的食物了解不足，无法根据科学依据调整饮食结构，部分T2DM患者认为减少进食量即可控制血糖，但仍无法达到理想的效果。T2DM 患者在饮食管理上需要保证膳食均衡不科学饮食会导致患者营养不良，生活质量出现下降[10]。

2.3 T2DM 患者饮食措施无法长期坚持由于糖尿病作为可控制性疾病，需要长期用药治疗，饮食也需要长期控制。但由于我国T2DM 患者饮食控制能力较差，无法长期坚持。大多T2DM 患者在自我感觉状态良好后，放松饮食，病情出现反复[11]。

2.4 T2DM 患者对食物热量计算困难食物热量计算方法对T2DM患者较为复杂，但实际应用并不多，日本推出的《食品交换表》能够明确查找相关食物，但精确称量方式操作不当，会使得应用不够广泛[12]。

2.5 T2DM 患者对健康宣教认识不足T2DM 常规宣教是在患者就诊时口头宣教，简单发放宣传手册，对饮食宣教不够到位，使得部分患者仅仅需要药物使用，对饮食方面内容并不了解。

3.对T2DM 患者的干预措施

在我国2 型糖尿病患者的调查中显示，缺乏合适的糖尿病饮食检测工具，对患者饮食治疗重要性具有重要意义，且食物中含糖量及食物交换原则认知不足[13]。

3.1 T2DM 患者的饮食测量工具在营养与热量均衡基础上，了解患者饮食情况，根据患者病情、血糖情况确定好营养素的比例，制定合适的饮食食谱，降低患者血糖，控制并发症发生。赵正清等[14]学者指出，采用PDCA 循环结合手测量法对2 型糖尿病患者饮食指导，能提高糖尿病患者对食物量化的准确度，并明显改善患者的临床生化指标。但由于食物营养摄入比例较为复杂，存在一定专业性，可操作性较低，需要选择食物交换表，解决这一问题，确保患者更加专业的了解饮食注意事项。

3.2 T2DM 患者的食品交换表食品交换表主要是不同食物中含有的主要营养成分总热，进行合理交换，表格中使用简单的图文对照法，将复杂的计算简单化，使得患者更加容易接受[15]。但在食品交换表时，大多是同类食物之间的交换，不建议跨组交换，否则会影响膳食平衡。吕琦[16]等学者指出，采取食品交换份法对老年2 型糖尿病患者进行干预，对于病情控制具有良好效果，干预12 个月后，患者体重、FBG、2hBG、HbA1c 等明显低于干预前。

3.3 T2DM 患者的食物定量简易方法主食定量最简单的方法就是一餐一拳头米饭，蔬菜水果适量，颜色种类需要多样化，一般每日蔬菜进食量需要在500g 以上[17]。水果适量是指在两餐中间选择3-4 两含糖量较低的水果。每日蔬菜水果种类不可超过5 中，增加蛋类、鱼肉、牛肉类食物，限制使用加工肉类。每日做到清淡饮食，增加每日饮用水。韩晔等[18]学者证实，研究组在对照组基础上给予定量降低主食血糖负荷疗法，研究组干预8 周后FPG、2hPG、HbAlc、TG、TC、LDL-C 水平明显低于对照组。

3.4 T2DM 患者的食物选择在食物选择上，需要坚持低脂肪、高碳水、高纤维的食物，每日摄入总量不变。在患者血糖稳定后，可适当在增加水果摄入，并减少主食食用，做好粗细粮搭配，维持营养均衡[19]。对于运动量增加的患者，可适当增加饮食结构，积极预防低血糖及营养不良情况。做到少量多餐的情况，定时定量的原则，食物合理搭配，避免单一饮食，缓和膳食升糖速度会低于单一膳食。赵艳君[20]在研究上，在稳定总热量下的蛋白饮食干预，可改善2 型糖尿病合并肺结核患者营养状况，对存在饮食矛盾患者的营养管理提供科学依据，可将蛋白饮食方案纳入整体治疗计划，对患者治疗具有一定意义。

3.5 T2DM 患者的健康教育社区讲座：定期社区开展病友交流会，邀请糖尿病患者及其家属积极参与，加强病友之间交流，互相分享自我经验，但存在部分患者不愿到场的情况。2.视频教育：制作健康知识的视频，分享给患者，加强对并发症的关注，部分老年患者存在认知不足的情况，需要医护人员充分讲解。3.应用微信平台：建立社区糖尿病微信沟通交流群，嘱患者或家属有疑问时可在群中提问，社区医护人员会进行解答，定期推送糖尿病并发症预防、自我护理的相关知识。4.家庭医生服务：目前健康教育多局限于住院时、出院后继续教育不够，缺乏督导。

4.小结

2 型糖尿病患者饮食期间自我管理效果不佳较为常见，由于原因复杂，严重影响了患者代谢情况，导致病情反复。而自我管理与饮食控制对这类患者具有重要意义，目前不同地区患者饮食存在一定差异，使用饮食计划，对血糖达标具有一定改善价值，能够减少用药剂量与频率，普及饮食管理的相关知识，增加患者接受程度，提升自我管理水平，缓解疾病进展。未来临床仍需要不断加大饮食管理措施，确保患者拥有良好的饮食控制能力，对自我有一定的管理能力，使得治疗更加理想。