耐多药肺结核及其患者治疗依从性的护理措施研究进展

隆凤迹

（南宁市第四人民医院，广西 南宁，530023）

耐多药性结核病（MDR-TB）是指至少对异烟肼、乙胺丁醇、利福平等抗结核药物同时耐药结核病，依据2015年WHO 全球结核病报告，我国全球MDR-TB 患者总数为48 万例，而新发病例为10 万例。MDR-TB 特点为痰菌阴转慢、不良反应多及传染期长、管理复杂等，MDR-TB 流行于传播成为全球公共卫生、结核病防治工作面临严峻考验。研究指出[1]，患者基于“规范化、完成规定疗程”用药治疗前提下，多数MDR-TB 患者仍然可治愈。对临床MDR-TB 患者而言，以中老年人群多见，该类人群特点为文化程度偏低、知识掌握程度偏低、依从性偏低、临床调查发现，肺结核患者不遵医嘱行为发生率高达52.30%。但对于MDR-TB 患者而言，需长期治疗，对药物副作用担忧，病情好转后自行减药、停药，停服、漏服现象明显，遵医嘱行为能力较差[2]。结核菌耐药情况多见于在家联合用药、单一用药及不规则治疗等情况，其敏感菌被杀灭，部分耐药变异菌存留繁殖，并形成耐多药结核病恶性循环。为此，分析耐多药肺结核患者依从性影响因素，并拟定合理化护理措施干预，对保证耐多药肺结核病治疗疗效起着重要临床意义。文章就耐多药肺结核及其患者治疗依从性的护理措施研究进展如下阐述，现报道如下。

1.影响耐多药肺结核治疗依从性因素

1.1 年龄目前对结核病耐药发生是否与年龄相关存在多重观点。青壮年结核患者与其他年龄阶段结核患者相比较，耐药发生率显著偏高。对其原因分析得出，青壮年患者流动性大、工作及生活压力大等因素有关，导致抗结核治疗不规范发生耐药[3]。老年结核病患者因自身身体素质、免疫力差，加之老年患者自理能力差、自我卫生意识薄弱、服药不规律及合并多种疾病等因素综合下，导致抗结核治疗依从性差，往往会存在不规范用药，甚至会中断治疗，引起耐药发生。

1.2 经济条件结核耐药产生重要原因之一为结核病患者经济条件差。对耐药结核病患者而言，往往需要服用价格昂贵二线抗结核药物，会对患者造成很大经济负担，对部分患者而言，会因经济压力较大并中断治疗，患者得不到规范化治疗[4]。同时，耐药结核患者因治疗昂贵、疗程长及治愈难，极易形成慢性传染源，会导致耐药结核病扩散传播，为耐药结核病防治造成巨大挑战。

1.3 文化程度对文化程度偏低人群而言，从事工作环境较差，往往对结核病防治知识知晓程度偏低，且经济条件相对较差，抗结核治疗依从性显著偏低，患病后不知道正规结核病防治机构就医，往往会延误病情，并造成耐药发生[5]。为此，耐药结核病依从性偏低重要危险因素之一为文化程度偏低。

1.4 不规范治疗患者自身对结核病危险性认知程度不足、健康保健意识相对薄弱、经济压力大、文化水平低及医疗条件差，治疗过程中会合并多种不良反应等原因，导致抗结核病治疗中断、反复用药及不规律用药等不规范治疗，会引起耐药发生。而耐多药结核病患者依从性偏低重要危险因素之一为不规范治疗[6]。研究指出[7]，当抗结核治疗次数越多、治疗时间越长，则耐药可能性显著增加。不规范治疗会造成抗菌浓度出现亚抑菌浓度，促使药物针对敏感性，对非敏感菌而言，因浓度不足导致变异，产生耐药甚至耐多药。因此，治疗过程中，尽可能缩短抗结核病治疗时间，依据药敏结果选择合理治疗方案。遵医嘱服药、不间断、不漏服，一次性治愈。现代结核病控制策略上，针对非住院肺结核患者，实行全面监督化治疗，可保证患者规律用药，提高治愈率。

2.耐多药肺结核提高治疗依从性的护理措施

2.1 健康宣教健康教育开展作为短时间内提高治疗依从性重要措施。研究指出[8]，对不同年龄段耐多药肺结核患者开展健康教育，结果得出，相比较未开展健康教育人群，开展后，30～、50～、70～患者依从性从50.25%、60.45%、65.48%上升至75.26%、85.26%、89.59%。健康教育作为一项成本偏低、效果显著护理措施，被广泛用于临床各类疾病干预中，并获得显著成效。对耐多药肺结核患者而言，以提高患者对疾病知识掌握程度尤为重要[9]。应当依据患者个人特点进行调查，并拟定合理应对措施，开展针对性护理措施。发放疾病知识相关手册，定期为结核病耐多药肺结核患者播放结核病教育视频，住院期间每周进行一次研讨会、讲座，及时向患者讲解疾病相关知识，耐心回答患者疑虑，消除耐多药肺结核患者顾虑，加强患者对疾病知识认知，积极配合医师开展治疗。

2.2 心理干预对耐多药肺结核患者而言，因作为一类传染性疾病，家人、朋友往往会存在远离、躲避情况，且外界歧视程度偏高[10]。对上述患者而言，往往会伴有多种不良情绪，如焦虑、抑郁等，会对后期治疗顺利开展造成影响。研究指出[11]，采取针对性心理护理措施干预耐多药肺结核患者，则干预后，患者焦虑情绪、抑郁情绪得到显著改善。对其结果指出，心理干预下，以缓解耐多药肺结核患者不良情绪，对提高依从性起着重要临床意义。目前有关心理干预模式较多，如个性化心理护理、自我认知意识提升、家庭联合干预等，上述多种心理干预模式侧重点均为缓解患者不良情绪，提高对治疗信心，帮助患者提高治疗依从性[12]。随着现代网络事业不断发展，QQ、微信等新媒体应用下，护理人员利用新媒体可加强与患者沟通，展开心理指导工作，了解患者日常生活习惯，推荐音乐，帮助患者树立健康作息习惯等措施，转移注意力，以提升依从性。

2.3 政府支持根据《中国全球基金结核病项目》，可适当对经济困难MDR-TB 患者提供资金支持，进而有效缓解经济压力，免费提供抗结核药品，免费提供痰涂片、痰菌、肝功能等检查（前6 个月免费检测1 次，后18 个月每2 个月免费检测1 次），并在0、3、6 个月免费进行胸片检测，并适当报销路费，解除MDR-TB患者经济后顾之忧[13]。

2.4 层级管理成立医师、护士组成患者支持小组，依据患者遵医嘱差异性，开展层级责任制服药督导。设置专人负责与家属沟通，对患者认知能力、不愿服抗拒程度、特殊需求进行评估，分层次对患者进行服药指导。当患者认知能力、受教育水平及服药依从性等处于较低层次患者，可开展支持小组强化对患者用药指导[14]。小组成员对患者提供关怀，使其感受到医务人员温暖，有效减轻心理压力。每周开展2 次电话随访、每月进行1 次家庭随访，并向患者强调不间断用药及按时用药重要性，督导患者全程规律用药。及时电话随访了解患者用药不良反应状况，指导患者按时复诊，定期查看肝、肾及X 线胸片[15]。对受教育程度偏高患者，因工作原因所致服药依从性较差患者，可由家属、朋友督促服药、复查，家属对患者服药后不良反应及时观察，对症开展处理，依据复查时间，复查前2d，责任护士及时予以电话提醒，督导复诊及取药。

3.小结

耐多药结核病病程时间长，且治疗费用偏高，治愈率偏低，会影响人体正常健康。但耐多药结核病治疗中，多数患者缺乏对疾病知识了解程度，造成治疗依从性较差或丧失信心停药治疗。因此，临床多数耐多药结核病患者整体治疗效果欠佳。对上述患者而言，医护人员如何提高耐多药结核病患者治疗依从性，保证后续治疗疗效，降低并发症发生率尤为重要。通过分析耐多药结核病相关影响因素，并拟定合理应对护理措施干预，对保证整体诊疗顺利开展尤为重要。对临床护理人员而言，护理措施开展中，仍需依据患者个人特点进行拟定，最大程度保证护理效果，提高治疗依从性。