宫腹腔镜手术联合治疗不孕症的护理进展

2021-11-30吴世琴

今日健康 2021年12期

吴世琴

（柳州市柳江区中医医院，广西柳州，545100）

世界卫生组织（WHO）将不孕症预定义育龄夫妇未避孕性生活至少一年而未孕，称为不孕症[1]。由于受行为、环境等因素的影响，以及随着社会竞争日趋激烈、环境的日趋恶化和生活习惯的改变，不孕症发生率呈逐年上升趋势。并由WHO 预测[2]，21 世纪不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管疾病的第三大疾病。

对于不孕症的治疗，以往采用开腹手术，但对患者造成损伤大并且治愈率低。随着微创技术的不断发展，宫腹腔镜联合治疗该病得到有效发展，不但能够深入到宫腔、宫颈对病变直观判断，并且在直视下进行治疗，研究表明[3]，宫腹腔镜联合手术具有出血少、创伤小、恢复快以及再通率高等特点，是目前治疗不孕症较为理想的检查与治疗方式。为提高手术疗效、减少术后并发症，术后尽早恢复围手术期护理在此过程显得极为重要[4]。多数护理研究者为促进患者舒适与康复，做了大量实验与研究，现结合相关研究对不孕症围手术期护理进行综述。

1.术前护理

1.1 心理护理良好的心理护理是保证手术顺利进行的有力保障，手术对患者的安全性、人工气腹对身体的应需、全麻手术与术后疼痛等的顾虑，易导致患者出现忧郁、焦虑、恐惧和悲观等心理。余发丽[5]研究中通过对不孕症患者利用院内现有资源（投影仪、书籍、多媒体教室）结合多样化教学手段进行有针对性的向患者讲解不孕症原因、治疗方案等相关知识，使患者对病情具有一定了解，同时，耐心向患者讲解目前所采用的治疗方案与治疗成功几率，促使其治疗的疾病的信息提高，另外通过为其讲解宫腹腔镜优越性和必要性，从而使不孕症患者围手术期不良情绪有效减轻，并树立坚持治疗的信心。因此，护理人员在术前进行健康宣教与心理疏导时，须为患者讲解宫腹腔手术可靠性、操作等情况，以消除其顾虑和紧张情绪，确保能够有效积极配合手术治疗。

1.2 术前准备术前加强对患者病情的了解，并做好评估，未有手术禁忌症在其月经干净后3～7d 进行手术。进行备皮，上至剑突下至大腿上1/3，以及两侧腋中线，重点是脐部与其周围，另外，术前1d 可服用缓泻剂来清洁肠道，陈琳[6]认为术前12h口服复方聚乙二醇电解质散溶液进行肠道准备即可达到良好的肠道清洁效果，且不良反应发生率相对较少是一种安全、快速、有效和易被患者所接受的方式。周薇[7]研究中提出利用20mg/L苯扎溴铵进行灌洗优于500mg/L 碘伏，因20mg/L 苯扎溴铵是一种常用的季铵盐类消毒剂，浓度低即有抑菌作用，浓度高时可杀灭多种细菌繁殖体与部分病毒，此类消毒剂性质稳定，易储存，毒性腐蚀性小，刺激性小等，故被临床广泛使用。

2.术中护理

2.1 器械护士护理配合在入手术室后，器械护士提前洗手上抬，安装好手术器械，整理宫腔器与腹腔器械包，并放置在器械桌上，器械护士对手所述器械进行熟悉，并对先后使用顺序了解，以快速呈递器械，和医生有效配合[7]。同时，始终坚持无菌观念，对无菌技术操作观念严格遵守，另外，由其他人员进行监督，将污染机会降低到最低，对感染进行预防。在完成手术后及时对手术用品进行清点，防止遗漏，并对炎症感染进行预防。

2.2 巡回护士护理配合要详细对患者信息进行核查，亲切热情对对待患者，加强和患者间的家交流，对治疗成功的案例进行讲解，促使患者建立战胜疾病的信心，提升患者对护理人员的信任感，并给予其心理护理消除恐惧感，另外，倾听其主诉，对患者所提出的问题进行解答。进行腹腔镜手术时取头低足高位，两腿并拢，宫腔镜时将两腿分开，转变为改良截石位，促使患者舒适度提高。此外，术中做好保暖措施，韩艳丽[8]研究报道，术中低体温还可导致患者出现各种应激反应，增加切口感染发生率，同时还可增加心脑血管不良事件的发生。在患者进入手术室前，可将室内温湿度调节在适宜范围内，并将电热毯预先加温，保持在37.5℃即可，同时患者所输液体也可使用电子加温器进行加温，减少皮肤暴露面积和缩短手术时间。

3 术后护理

3.1 术后常规护理患者返回病房后，责任护士严格交接，严密对其神志、生命体征、手术切口、阴道流血、各种导管和受压皮肤情况进行记录，给予给予心电监护等，另外，动态监测R、P、BP、SpO2，同时给予吸氧，协助患者去枕平卧6h，以及禁食禁饮，6h 后可少量进食流质饮食，无需在排气后进食，因宫腹腔镜为微创手术，一般不对肠胃功能造成严重影响，能够较好缓解因长时间禁食带来的消化道不适[9]。

3.2 管道护理研究表明[0]，接受宫腹腔镜手术患者一般术后无需留置导尿管，但导尿管的留置时间需要依据患者手术类型而定，通常在术后24h 即可拔除。并有学者[11]认为在患者手术完成后且麻醉消退前将尿管拔除能减少排尿困难事件、泌尿系感染发生风险，利于提升患者的舒适度。故针对宫腹腔患者术后加强护理干预。对于放置导尿管的患者注意对引流液的量、性质、颜色加以观察，并及时倾倒和记录，告知翻身时防止导管扭曲和脱落。

3.3 并发症护理肩、胸及腹痛：宫腔镜术后子宫平滑肌痉挛可发生腹痛，严重盆腔粘连时可能存在肠管和膀胱的损伤，所以需注意腹痛性质、部位和伴随症状，以及警惕肠管损伤。腹腔镜术后常多为肩、胸部疼痛，因CO2 未完全排净，刺激膈肌所致，术后采取半坐卧位、延长吸氧时间能够有效预防与减轻患者疼痛[12]。若患者肩痛明显可让患者取膝胸卧位，使其气体向盆腔聚集，进而减少对膈肌的刺激，此种不适可持续数小时与数天，故护理人员需做好解释和安慰。下肢静脉血栓：国外一项研究显示[13]，2/3 首发静脉血栓形成原因包含癌症、手术、固定及其他一些可能原因，而妇科手术后并发下肢静脉血栓的高危人群，故术后护理人员要早期帮助患者，尤其是合并具有糖尿病、高血压和高血脂患者，可使用脉冲气压治疗仪和低分子肝素钙等预防措施，能够有效降低下肢静脉血栓的发生。出血：腹腔镜虽对患者造成伤口小，当仍需注意伤口出血情况，其术后大出血多是因血管结扎脱落、热损伤和血栓脱落发生延迟性出血，阴道流血与子宫内膜损伤及近期感染相关。故有学者[14]表明，术后护理人员要严密对其腹部体征进行观察、切口渗血和阴道流血情况，尤其是注意腹腔引流液的颜色、性质和量的变化，若呈现出鲜红色或短时引流量大、血压下降、面色苍白、出冷汗以及腹胀等要警惕出血且及时报告给医生，配合处理。健康教育和出院指导：在术后护理人员要给予科学的健康教育和指导，使患者在出院后能够保持良好的生活、卫生和饮食习惯，且教育其定期对排卵其进行追踪检测[15]。另外，告知注意锻炼，一月内禁止性生活，同时保持会阴部卫生，在下次月经干净后进行复诊。