下肢骨折患者术后疼痛护理的进展

谭玉红

（广西河池环江毛南族自治县人民医院，广西 河池，547100）

下肢是骨折常见部位，下肢骨折是骨科常见创伤性疾病，多因交通事故、外力击打、意外跌落等因素影响，近年来，我国下肢骨折发生率呈逐年上升趋势[1]。下肢骨折以无创、有创手术内固定治疗为主，下肢骨折患者常伴剧烈疼痛，术后采取单一药物镇痛效果不佳，高达70%患者对术后镇痛效果不满意，且有25%～55%左右患者由术后急性疼痛转换为慢性疼痛，降低下肢运动、步行功能，影响患者生活质量[2]。故针对下肢骨折术后疼痛患者需加以有效的护理干预，以减轻患者疼痛程度，促进患者预后恢复[3]。随着护理医学不断发展，多种疼痛护理在临床得以广泛应用，包括规范化疼痛管理模式、疼痛控制护理、舒适护理等，均伴良好的术后镇痛效果，加快患者康复速度，提升其日后生活质量[4]。因此本文就下肢骨折患者术后疼痛护理的进展做一综述，旨在日后临床护理下肢骨折术后疼痛患者提供有效的理论依据。

1 规范化疼痛管理

规范化疼痛管理目的在于规范护理人员评估、处理患者疼痛流程，以此保障患者及时消除疼痛，或使疼痛减轻到患者能够耐受的程度，提升疼痛护理管理服务质量。规范化疼痛管理模式方式：（1）疼痛教育：向患者及其家属进行疼痛知识宣教，促使其掌握下肢骨折术后疼痛原因，以纠正其错误认知，并向患者讲解药物作用、方式。（2）疼痛评估：每10:00、16：00为患者进行评估，记录疼痛部位、程度、时长等。（3）镇痛方案：给予想象法、放松法、知识教育等转移患者注意力，同时采取体位调节、按压切口、创造安静休息环境等保障患者舒适，给予冷敷、理疗、热敷等缓解疼痛[5]。潘慧、祝宏[6]等人对110例下肢骨折患者分别采取常规骨科疼痛护理、规范化疼痛管理，结果显示，实验组在不同时间点视觉模拟量表（Visual Anlogue Scale,VAS）评分显著低于对照组。

2 疼痛控制护理

疼痛控制护理是在完善基础护理同时，依据患者具体情况与疼痛程度，拟定规范性、个性化、针对性疼痛护理计划，以切实减轻患者疼痛程度，促进其预后恢复。疼痛控制护理方式：（1）认知干预：经过面对面、床旁电脑演示等，讲解术后疼痛原因、性质、防控措施等[7]。（2）心理干预：利用意念疗法、放松身心、音乐疗法等转移患者注意力。（3）体位干预：协助患者取合适体位，术后早期抬高患肢20° ，支架固定，并垫上软垫。（4）伤口护理：对伤口疼痛程度进行评估，采取针对性、个性化物理镇痛措施，如术后24h 内进行冰敷等[8]。（5）肢体松弛训练：协助患者取卧位、坐位，依据指令促使患者头部至脚部逐渐放松。（6）睡眠干预：对病室温湿度进行调节，定期实施空气对流交换，减少噪音、光线刺激等。（7）早期康复训练：术后6～8h 协助患者进行股四头肌收缩、踝关节运动；术后石膏固定保持仰卧位，实施肢体屈曲、大腿后肌群收缩等，循序渐进进行坐起、行走等训练。高换雄[9]等人对92 例膝关节骨折手术患者分别给予常规护理、疼痛控制护理，结果显示，研究组术后1、3、5d 时VAS 评分均低于对照组。

3 舒适护理

舒适护理是一种新型护理干预措施，主要是指护理人员对患者自身躯体、心理状况进行评估，以患者存在舒适因素进行针对性护理干预，具有针对性、创造性与整体性[10]。舒适护理方式：（1）体位干预：依据患者实际情况，指导患者体位、患侧肢体放置，确保肢体处于功能位，将患肢抬高。（2）疼痛护理：告知患者术后疼痛发生机制、原因；采取热敷、冰敷等理疗，同时可采取看书、看电视等转移其注意力。（3）早期康复训练指导：鼓励患者尽早进行功能训练，并告知早期锻炼重要性、注意事项等；此外需加强患者饮食指导，加强营养。（4）环境干预：保持室内空气新鲜，安静舒适，光线柔和，避免强光、噪音等。（5）心理干预：主动与患者交谈，尊重、关怀患者，给予针对性心理护理。冯琼、吴庆[11]等人研究显示，对238例下肢骨折内固定术后患者分别给予常规护理、舒适护理，结果显示，试验组术后24、48、72h 疼痛评分均低于对照组。

4 基于SWOT 分析法的疼痛关爱管理模式

SWOT 分析法可充分发挥主体优势，以尽可能消除劣势，同时创造有利机会，预防危险因素；疼痛关爱管理模式主要是经过医护人员、亲友为患者提供充分护理支持、关爱，进而减轻患者疼痛程度[12]。基于SWOT 分析法的疼痛关爱管理模式方式：（1）组建疼痛关爱小组。（2）内因优势：①下肢骨折术后疼痛关注度较高，小组成员技术能力扎实；②下肢骨折术后疼痛病例较为丰富。（3）内因劣势：①小组成员之间配合度仍处于探索阶段；②与疼痛关爱相关环境仍需进一步改进。（4）外因机会：①患者希望在术后能够安全、顺利恢复；②药物止痛效果佳，不良反应发生率低；③临床多以镇痛泵进行持续镇痛；④对患者进行生理、心理、社会多方位护理干预。（5）外因威胁：①相关知识认知度低；②小组成员对管理概念转换能力欠佳[13]。（6）干预方式：①强化交谈，密切监测患者各项指征；②在患者疼痛时提供心理支持、鼓励，了解患者内心感受，给予心理疏导、家庭关怀与社会支持。③疼痛物理干预：对下肢进行按摩，避开切口；并对切口部位进行冷敷、热敷等，嘱患者多锻炼。杨小丽、姜丽娟[14]等人对102 例下肢骨折内固定术后患者分别给予常规护理管理、基于SWOT 分析法的疼痛关爱管理模式，结果显示，观察组术后2、8、12、24、48 小时VAS评分均低于对照组。

5 多模式疼痛管理

多模式疼痛管理主要是指联合应用不同镇痛措施，经过不同镇痛机制以获得高效的镇痛效果，以此促进机体功能恢复[15]。多模式疼痛管理方式：（1）组建疼痛管理专业小组，并进行培训。（2）评估：评估患者疼痛认知、疼痛治疗情况、镇痛效果期望等。（2）个体化教育：依据评估结果对患者及其家属进行个体化教育，包括疼痛因素、非药物镇痛方式等。（3）评价：对患者疼痛程度进行评估，并对其自身疼痛情况进行评分；若患者可耐受，可采取分散注意力方式缓解其疼痛，若患者疼痛较重，则进行规范化镇痛方式。（4）镇痛方案制定：正确评估患者疼痛程度，由小组成员制定针对性镇痛方案；具体镇痛方式包括使用小夹板、石膏、使用止痛药物、音乐疗法、心理疏导等[16-17]。依据反馈获得患者对镇痛效果感受进行评估、调节镇痛方案。曹粒、眭建[18]等人对60 例下肢骨折伴创伤失血性休克患者分别给予传统镇痛措施、多模式疼痛管理，结果显示，术后第1 天、术后第3 天的VAS 均低于对照组。

6 小结

疼痛是下肢骨折患者术后常见症状，是一种非愉快的感觉与情感体验，是组织损伤时产生一种特殊表现，严重影响患者身心健康，不利于患者预后恢复。因此针对下肢骨折术后疼痛患者需加以有效的疼痛护理干预，以减轻其疼痛程度，改善其心理状态，进而改善预后，促进患者下肢运动功能恢复。针对下肢骨折术后疼痛患者，临床可采取规范化疼痛管理模式、疼痛控制护理、舒适护理、基于SWOT 分析法的疼痛关爱管理模式、多模式疼痛管理等多种疼痛护理措施，以提升整体疼痛护理质量，达到良好镇痛目的，提高患者护理满意度。