肝胆外科护理风险管理的研究进展

邓艳花

（崇左市天等县人民医院，广西 崇左，532800）

近年来，随着社会经济不断发展，医疗政策改革，人们对医疗护理安全的要求也越来越高。肝胆外科是医院重要科室，该科室病患具有病情复杂、危急重症患者较多、补液量较大、广泛使用留置针、观察有一定的难度等特点，治疗过程中极易因发生意外而危及患者生命安全[1]。因此针对肝胆外科治疗患者，实施可行、必要的干预方式进行适当的风险防范，可获取最大的安全保障，以此促进患者预后恢复[2]。风险管理主要是指经济单位经过对风险进行分析、衡量，采取必要且可行的经济手段与技术措施对风险给予处理，并以一定成本，实现最大安全保障一种管理方案。因此，为大力度规避肝胆外科的护理风险，确保所有患者均能享受到安全的护理服务，加强肝胆外科护理风险管理至关重要[3]。本文就肝胆外科患者护理风险管理做一综述，旨在提升肝胆外科患者护理风险管理水平。

1 影响肝胆外科护理风险管理的因素

1.1 护理人员因素相关研究显示，肝胆外科护理人员自身素质与技术水平及患者护理安全具有密切相关的联系。肝胆外科护理人员安全意识不足，责任心不强，在对患者进行护理过程中存在一定的安全隐患，其中包括违反诊疗护理技术操作规范、与患者沟通不足、不认真核对患者资料等，均会对患者造成不可避免的损害[4]；此外医疗器械使用不当，极易引起灼伤、冻伤等；护理期间各种管道脱落，严重影响患者预后恢复；进行病症记录，对患者具体情况掌握不足，无法准确反映患者病情发展情况，无法为护理工作的开展提供相应的理论依据，增加了护理工作难度[5]。随着医疗技术不断发展，现代化医疗设备与医疗技术对护理人员技术与水平均提出更高要求。故护理人员拥有扎实理论知识，与娴熟业务操作水平，可确保患者治疗效果，为患者生命安全添加一重保障[6]。

1.2 管理制度与安全文化因素管理制度未完善、质量监控措施不足、信息传递不及时、对患者潜在危险因素缺乏预见性意识等，均会严重威胁患者生命安全[7]。规章制度是保障工作顺利进行的关键，其是处理各项工作的准则，经过建立相关制度，可使管理有章可循，促使护理风险管理程序化、规范化与合理化，是保障患者安全的重要一环；此外，建立患者安全文化是肝胆外科护理风险管理的重要理念，也是保障患者安全的有效途径[8]。相关研究得出，医院各科室缺乏安全文化的建设与教育，对医院后续发展造成一定影响[9]。

1.3 患者因素肝胆外科具有复杂手术、病种繁多等特点，病情监督难度较大。因肝胆外科患者多数应专科疾病治疗所需，长期需禁食处理，且多数肝脏外科患者均伴不同程度的胆盐合成与肠肝循环障碍，对营养物质吸收带来一定影响，极易引起蛋白质-能量营养不良[10]；此外多数患者使用留置针，极易引起堵管、静脉炎等；肝胆外科患者身上管道较多，例如引流管、导尿管、胃管、尿管等，极易引起非计划性拔管等不良事件，对患者身心健康带来严重影响。除此之外，在生活水平较高的今天，多数患者常同时伴有糖尿病、高血压等其他病症，造成几个重要脏器同时发生一定程度的功能障碍，导致病情异常复杂，上述均为诱发风险的常见因素[11]。

2 肝胆外科护理风险管理措施

2.1 加强护理人员培训近年来，随着医疗技术不断发展，医疗设备、理念、知识、技术等重要因素均在不断完善、发展。加强护理人员专业知识培训，提升护理人员专科护理技能，是提升管理质量的关键。提升护理风险管理意识，加强护理人员与患者沟通技能，可灵活使用“SBAR”、“HEARI”等沟通模式，与患者建立良好的护患关系，肝胆外科需制定相应的专业培训方案，组织所有护理人员学习最新医疗理论知识[12]。科室应制定相应的专业技术培训，组织护理人员学习基础制度与常识，在间隔一段时间后，还应组织一次理论知识与操作技能考核，以提升护理人员理论与实践操作能力[13]。同时应注重新入职护理人员、实习生的带教、培训工作。

2.2 完善肝胆外科规章制度制定、完善肝胆外科规章制度，科主任、护士长组织并督促完善各项护理规章制度，科主任与护士长组建小组，并监督各项护理制度落实情况。应提醒护理人员加强巡视，以消除安全隐患[14]。可采取弹性排班，合理安排护理资源，老中青护理人员相互搭配，互相学习，以促进护理管理质量持续改进，将护理风险降至最低[15]。

2.3 改善肝胆外科环境，开展精细化护理良好的肝胆外科发展环境并不只是满足患者需求，还需为患者提供更为人性化、科学化肝胆外科环境。不良的病室环境，可对患者心理情绪带来不良影响，甚至无法配合医护人员工作，延误病情救治[16]。为患者提供舒适、温馨的肝胆外科环境，可显著减轻其紧张、不安等不良情绪，缓解其心理压力，使其更好的配合医护人员工作，同时也可舒畅医护人员心情，提升工作效率。改善肝胆外科环境措施包括，改变病室装饰风格，提供舒适温馨的住院环境，同时在患者住院期间，可不定时播放轻松、愉悦的音乐，对患者执行各类护理操作时，应降低噪声，设置提示牌等[17]。

2.4 增强风险管理对肝胆外科患者进行评估，对于急、危、重、老年、手术患者实施针对性风险管理。肝胆外科患者术后常需流质胃管、引流管、尿管等，因此应增强管理观察、护理，确保导管顺畅，对患者进行各项治疗、护理操作前，应妥善固定管道，避免脱出、堵塞；不定时检查管道是否通畅，对引流液量、颜色、性状等进行检测，并记录，为拔除管道提供相应的依据[18]。同时应增强无菌观念，定期对管道进行清洁、消毒，避免感染发生，若管道堵塞，应及时冲冲洗、更换。及时与患者进行沟通、交流，向其讲解疾病、治疗等方面认知，以缓解其紧张、焦虑等不良情绪，使其保持积极、乐观的心理状态，提升其治疗、护理配合度，确保治疗效果，降低不良事件发生风险，减少医患纠纷[19]。

2.5 风险隐患管理肝胆外科多为手术患者，其住院时间较长，患者需长期卧床休息，故压疮等不良事件发生风险较大，增加患者不适感，且起床、上厕所时极易引发跌倒，造成次生伤害，而致医患纠纷。因此应改善病室环境，确保病室整洁、干燥，以促进患者预后恢复[20]。针对存在坠床发生风险患者，应加固床档；定期检查病床刹车、护栏与轮子等，若发现问题，需及时派人员维修，以预防不良事件发生；在卫生间外，应粘贴醒目防跌倒标志；安装坐便器，针对行动不便患者，应安装扶手。

3 小结

保障患者安全是肝胆外科护理风险管理核心，而肝胆外科护理风险管理是一项长期、持久的工作。影响肝胆外科护理风险管理的因素包括护理人员因素、管理制度与安全文化因素、患者因素等，针对相关因素，采取针对性护理风险管理措施至关重要。加强护理人员培训，不断提升护理人员综合能力，可最大程度减少或杜绝护理不良事件发生；制定、完善相关管理制度，是肝胆外科安全的重要条件，改善肝胆外科环境，开展精细化护理可为患者提供舒适、温馨的住院环境，保障患者安全，有利于其日后恢复，加强护理风险管理措施，可使护理风险管理质量持续改进；积极寻找护理工作中风险隐患，并采取相应的解决措施，可有效降低风险系数，提升整体护理质量