子宫瘢痕妊娠护理新进展

黄小玲

（贵港市港北区人民医院，广西 贵港，537100）

子宫瘢痕妊娠(GSP)多见于剖宫产手术后，病情特殊，具体指剖宫产术后滋养叶细胞与受精卵在子宫瘢痕处着床，胚囊由瘢痕组织的纤维组织与肌肉层包裹，使其完全与子宫腔隔离，胚囊可在瘢痕组织中继续生长发育，增加自然破裂、致命性出血风险[1-2]。因子宫瘢痕是无收缩的纤维结缔组织，如果误行人工流产或继续妊娠，则可能无法闭锁血管，引起不受控制的大量出血，GSP 合并大出血患者多需要采取切除子宫术式治疗，较大程度上降低患者生活质量，严重影响患者身心健康[3-4]。

1.分析病因

目前临床尚未明确GSP 的病因，但有研究认为子宫峡部瘢痕处厚度较周边肌层薄弱凹陷，同时可能伴随增生血管、肌层炎症、玻璃样变性[5]，提出子宫峡部瘢痕处肌层血管增生与缺陷是导致GSP 的主要病机，此外也可能与子宫蜕膜发育不良、子宫内膜炎、子宫切口部位合并慢性炎症因子对受精卵的趋化效果等有关[6-7]。

2.主要症状

GSP 无特殊性症状，大部分患者均存在剖宫产史、人工流产史、停经史等，主要症状以停经后出现不规则的阴道流血、可能伴随腹痛，部分患者可能早期被误诊为宫内早孕，GSP 发展至中晚期可能被误诊为稽留流产、先兆流产等[8-9]，如被误治则可能引发大出血，最终发展至需要切除子宫的结局，导致患者丧失生育功能，威胁患者生命安全[10-11]。也存在部分GSP 患者仅有停经而无明显阴道流血，患者可因停经接受超声检查被确诊[12]。

3.临床诊断

超声检查:超声检查是临床诊断GSP 的基础检查技术，应用阴道彩色多普勒超声检查结果可清晰显示宫腔、宫颈内口、局部基层回声与形态变化[13]，子宫纵切面声像图可直接显示孕囊与子宫切口之间的关系，并且可评估孕囊周边血流来源，辅助诊断切口妊娠[14]。因GSP 影像学表现相对特殊，因此临床诊断难度不高，且针对合并剖宫产史的早孕患者行相关彩色多普勒检查意义重大，尤其以经阴道彩色多普勒可早期了解子宫切口处的血流表现，可提高诊断准确性，降低误诊风险[15-16]。MRI:MRI 检查结果可显示子宫前壁孕囊着床位置，检查具有无创特点，可多个平面成像，具有强分辨力，可观察孕囊与子宫肌层的关系，检查结果准确性高，但检查成本高昂[17]。测定人绒毛膜促性腺激素(HCG):GSP 患者尿液与血液测定HCG 结果显示阳性也可作为辅助诊断的观察指标[18]。

4.护理进展

心理疏导:护士关注GSP 患者的情绪表现，了解患者阴道流血表现，询问患者对疾病治疗预期目标，向患者解释不是所有的GSP 患者都需要切除子宫，介绍治疗进展，关注患者的心理压力与影响因素，积极疏导，仔细介绍治疗方法，积极给予心理安慰，维持稳定情绪[19-20]。观察病情变化:GSP 患者临床症状以停经后阴道流血为主，患者入院治疗时需严密监测腹胀与腹痛表现，及时向医师反馈，重点监测血变化，直至指标恢复正常[21]。清宫术的有效护理配合:如子宫切口下段愈合不彻底、纤维化而引起瘢痕位置血液供应量小的情况，并且瘢痕位置形成窦道与裂缝[22]，而窦道与裂缝则与子宫腔存在相通关系，该情况下受精卵可经窦道、裂缝进入肌层内部并种植，针对该类型患者是否可行清宫术治疗，需要结合子宫前壁瘢痕水平肌层完整程度进行判断[23-24]。对符合清宫术治疗适应证的患者，护士在术前积极给予健康教育，告知手术治疗必要性，协助各项实验室检查，确保通畅输液，加强心电监护，观察体征变化，术后密切监测阴道流血表现，科学评估气味、出血量与颜色、评估腹痛程度，尽快做好手术准备工作[25-26]。子宫动脉栓塞术护理:子宫动脉栓塞术的应用优势包括不会影响患者生育功能、对内分泌功能影响较小等[27]，术后护士重点观察穿刺点敷料有无渗血与瘀斑表现，将沙袋放置在穿刺点位置，控制时间<6h，确保敷料干燥[28]。指导患者穿刺侧下肢制动2h，重点观察下肢足背动脉搏动、皮肤温度、颜色，指导患者保持绝对卧床休息24h，鼓励患者增加饮水量，促进排出对比剂[29-30]。因动脉栓塞后局部组织可能存在缺血表现，甚至出现吸收坏死物质导致温度上升，因此术后监测患者体温变化，重视患者主诉，警惕妊娠未终止表现，及时上报医师处理[31-32]。

5.小结

GSP 确诊后可经药物保守治疗与手术治疗，其中药物保守治疗效果缓慢且不稳定，而常见的手术治疗方法包括子宫动脉栓塞术与清宫术，其中子宫动脉栓塞术应用优势包括并发症风险低、微创，尤其适用于孕周大、药物治疗失败、存在大出血、影像学检查结果证实子宫切口严重愈合不良的患者。护士为GSP患者提供护理服务，从基础护理、手术护理、心理护理、并发症护理等方面干预，减轻患者身心痛苦，提高治疗效果。