新冠肺炎期间焦虑情绪对月经的影响和中医辨证论治

刘维娜

（大同市中医医院，山西大同 037008）

2020 年新春伊始，突如其来的新冠肺炎疫情迅速蔓延，全国人民本应在欢乐祥和的氛围中迎来新的开始，却被按下暂停键。面对突发的疫情，人们可能的心理反应首先是害怕和恐慌，担心自己或者家人被传染、担心疫情持续，再加之为防控疫情需要，取消各种聚集活动，生活环境的突然变化，停工停学引起的一系列反应，如作息规律紊乱，经济压力增加，家庭成员之间沟通不和谐等，一些人会出现焦虑、抑郁、易怒等情绪。加之部分网络媒体虚假信息传播，抢购口罩、抗病毒颗粒等信息，无疑是雪上加霜。居家生活期间，大部分女性承担更多的生活琐事，这些情况更容易导致女性焦虑情绪发生，进一步干扰女性生殖内分泌系统，进而导致月经失调。故对我院202003-202006月妇科门诊月经失调患者进行了焦虑自评及中医证型分布情况进行研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月-2020 年6 月大同市中医医院妇科门诊治疗月经失调的病患，年龄23～44 岁，平均33.09 ± 6.12 岁。采取焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[1]自填问卷方式，搜集有效问卷54份，SAS标准分大于50分记为有焦虑症状。

1.2 纳入标准

纳入标准符合《中医妇科学》[2]和《中医证候规范》[3]相关疾病诊断标准。

1.3 证型判断

将提取的中医证候四诊信息条目进行归类，证型判断表主要包括：患者一般情况，患病情况，经带胎产情况，主要症状，次要症状，舌脉组成。

1.3.1 肾阴虚

主症：腰膝酸软，眩晕耳鸣，潮热，五心烦热，盗汗。

次症：经期延迟甚至闭经，量少，质稠，经血鲜红或深红；午后颧红，婚久不孕，口干咽燥，失眠多梦，小便短赤，大便干结。

舌脉：舌质红，少苔或无苔，脉沉细数。

1.3.2 肾阳虚

主症：腰膝酸软，精神萎靡，畏寒，性欲减退。

次症：月经迟至，渐至闭经，月经量少，色淡质稀；带下量多，色清质稀；小便清长，夜尿频多，尿频，尿不尽；健忘，头晕，浮肿，五更泄泻，形寒肢冷，精神萎靡，婚久不孕。

舌脉：舌质淡，苔薄白滑，脉沉迟无力，尺部尤甚。

1.3.3 肝阴虚

主症：两目干涩，潮热盗汗，手足蠕动，胸胁隐痛。

次症：经期延迟甚至闭经，经血鲜红或深红，质稠；五心烦热，口燥咽干，视物模糊，失眠多梦，婚久不孕，烦躁易怒。

舌脉：舌质红少津，少苔或无苔，脉弦细数。

1.3.4 肝郁气滞

主症：精神抑郁，胁肋胀痛或窜痛无定处、时作时止，胸闷，烦躁易怒，善叹息。

次症：月经周期延迟或闭经，量或多或少，色黯质中夹血块；经行少腹胀痛，经前乳房胀痛，咽中有物梗阻感，婚久不孕，病情变化与情志有关。

舌脉：舌暗红，苔薄白，脉弦。

1.3.5 气虚主症：面色淡白或萎黄，少气懒言，神疲乏力。

次症：经行先期，量多，色淡；自汗畏风，倦怠乏力，纳呆，食后脘腹胀满，气短，婚久不孕，小便清，大便稀溏。

舌脉：舌淡、胖嫩有齿痕，苔白，脉缓弱或虚大。

1.3.6 血瘀

主症：经期先后不定，量或多或少，色紫暗有块；小腹痛如针刺，痛有定处。

次症：面色黧黑，心悸易惊，健忘，口干不欲饮，婚久不孕。

舌脉：舌紫黯有瘀点瘀斑，苔薄，或舌下脉络曲张，脉沉涩或沉弦。

以上证型中符合主症2 项或以上，次症2 项或以上，结合舌脉即可辨证为本证。

2 结果

统计结果采用SPSS21.0 软件进行分析，计量资料符合正态分布时采用t检验进行统计学检验，统计学分析以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.1 统计结果

54例月经失调患者中SAS标准分大于50分的有效问卷为30份，最低分为50分，最高分为71分，根据标准50～59 分轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。单因素分析显示，与非焦虑情绪月经失调患者相比，焦虑情绪月经失调患者SAS评分结果(61.37 ± 8.56)VS.(39.92 ± 5.83)，t=4.531，P=0.021，差异有统计学意义。

2.2 结论

30 例焦虑情绪月经失调患者中月经后期患者为9 例，经间期出血患者11 例，经期延长患者6 例，崩漏患者4例。月经失调患者的证型分布为：肝郁肾虚型9例，肝郁脾虚型8例，肝肾阴虚型8例，肝郁气滞型3例，气虚血瘀型2例。根据中医异病同治和辨证论治原则,肝郁肾虚型患者给予逍遥散合二仙汤加减治疗，肝郁脾虚型患者给予逍遥散合香砂六君子汤加减治疗，肝肾阴虚型患者给予滋水清肝饮加减治疗，肝郁气滞型患者给予柴胡疏肝散合四物汤加减治疗，气虚血瘀型患者给予血府逐瘀汤加黄芪治疗。经过治疗：23例患者痊愈，分别是月经后期病5例、经间期出血患者9 例、经期延长患者5 例，崩漏患者4例；5 例患者好转，分别是月经后期病3 例、经间期出血患者1 例、经期延长患者1 例；2 例患者无效，为月经后期患者。总有效率为90%。

3 讨论

新冠肺炎初期，整个社会环境都笼罩在恐慌之中。无论是在一线的医护人员还是居家隔离的老百姓，多数人神经紧绷，时刻关注着疫情的最新情况。女性相对于男性而言，承受和调节环境变化的能力较差，更易引起焦虑状态。情绪焦虑，加之生活工作节奏紊乱进而诱发一系列的机体反应。本研究表明，焦虑情绪与月经失调密切相关。吴非[4]等发现女性焦虑症与功能性月经失调共病率显著高于普通女性人群的月经失调发生率。月经不调与焦虑情绪可以互为因果，也可以发生在各个年龄阶段。王永霞、黄梓燕[5]的研究结果表明，月经后期及月经过少妇女的心理应激水平较髙，提示心理应激可能导致月经失调的发生。刘光明6]等研究发现月经失调的女性抑郁症患者在抑郁和焦虑症状方面明显比非月经失调的女性抑郁症患者严重。

从证型分布看，焦虑情绪月经失调患者组中，与肝、脾、肾三脏密切相关。张谦、栾童[7]等研究不同证型的焦虑抑郁病人，发现肝郁痰阻型、肝郁气滞型比其他证型的植物神经功能受损和HRV 降低更严重，而且以迷走神经功能的下降为主，从而造成交感神经功能的相对亢进，使病人出现抑郁焦虑症状。焦虑情绪会影响肝的疏泄功能，肝失疏泄，气机不畅，不能行血，而诱发气滞血瘀，进而引起月经后期，或崩漏等病变。又因焦虑日久耗伤阴血，血海不充，或者肝肾阴虚，虚火灼伤血脉，亦可引起月经后期，经间期出血，经期延长等病变。焦虑过度损伤脾气，气不摄血，冲任不固，而引起崩漏，经期延长等病变。在治疗上离不开疏肝，健脾，补肾，但是又因是情志致病，故在诊疗过程中给患者普及新冠预防知识，帮助患者正确认识疾病，嘱患者维持生活节律，保持睡眠健康，合理宣泄，学会情感转移，树立战胜疾病的信心。

综上所述，焦虑情绪与女性月经失调密切相关，尤其是经间期出血，月经后期最为常见，中医证候类型均离不开肝郁，故治疗上应从肝入手，亦或疏肝亦或柔肝，再以补肾健脾，同时辅以情志疗法，科学对待新冠肺炎，抵制虚假信息，加强健康宣教，提高临床疗效。