公立医院如何开展领导干部经济责任审计

王娟

（重庆市铜梁区中医院，重庆 402560）

一、研究背景

近年来，党和国家关于医院的经济方针政策和决策部署主要有深化医药卫生体制改革、推进公立医院现代管理体制建设、药品零差价、医疗联合体建设、公共卫生事件应急管理等事项。在具体审计中，要围绕《关于建立现代医院管理制度的指导意见》《关于深化医药卫生体制改革的意见》《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》等规定，审查医院是否及时采取有效措施进行贯彻执行，重点关注医院制定的相应制度、办法、措施等是否与国家政策、法律、法规相一致，相关措施方法是否落到实处，是否产生了应有的效益，有无搞形式主义、做表面文章，实际上不作为、慢作为，甚至乱作为等问题，尤其要关注药品、医用耗材加价和医疗收费等政策落实情况，严查违规加价和乱收费侵害群众利益等问题；同时，还要深入分析影响相关政策落实的原因，提出有针对性的审计建议，确保各项政策措施落地见效。

二、公立医院经济责任审计的特点

（一）经济责任审计对象具有特殊性

一般来说，公立医院的审计对象是各个部门的正副级领导，或者负责经济工作的正副职领导干部。在进行经济责任审计的过程中，需要通过对医院相关事项的审计评价被审计人，这和过去的审计完全不同。过去的审计只针对财务收支情况进行，而不会上升到人员本身，当前的经济责任审计更具特殊性，我们要对这一点进行明确，才能开展对公立医院的经济责任审计［1］。

（二）经济责任审计的内容更加广泛

当前公立医院的经济责任审计内容比较广泛，主要是对资产的管理，保证资产完整，防止资产受到破坏。面对重要的经济问题，需要领导干部对其进行决策，以完成经济指标。此外，平时的财务运转和经济活动是否符合法律要求，对其进行的管理是否符合规范等都是需要关注的。延展的经济责任审计内容要求审计人员在进行审计工作时具有随机应变的能力，能坦然面对可能出现的各种风险，这也是其开展领导干部经济责任审计所应该具有的基本素质。

（三）经济责任审计的范围具有跨越性

所谓的跨越性，是指审计通常需要花费很多时间进行。许多领导任期有数十年，因此，对其经济责任的审计也需要花费较长的时间，并且经济责任涉及的单位较多，和财政财务监管以及进行的经济活动都有着紧密的关联。

三、如何构建公立医院行政领导干部经济责任审计制的绩效评价体系

第一，我们需要明确领导干部经济责任审计所涉及的内容，这些内容和经济、社会、事业有着密切的关系，审计工作应当是有效的、可持续的。

第二，在当前的公立医院中，为了使得领导干部的经济责任得到明确，采取综合评价系统的模式进行评价，这是因为该系统可以保证审计结果的经济状况真实有效，因此可以根据法定经济损失责任人的审计结果，直接对法定经济损失责任人进行综合审计评价［2］。

第三，医院可以从纵向和横向两个方面对审计效果进行评估，综合运用与医院领导干部依法履行相关经济法律责任情况有关的经济指标。除了运用一些常规的经济审计分析方法以外，还可以综合运用比较分析法、SMART方法等。

第四，公立医院领导干部经济责任审计评价考核，一般来说，标库的构建要将“SMART原则”作为根本原则，所谓“SMART原则”。就是具体的、可衡量的、可以达到的、相关性和时限性几个方面都要得到满足的原则。就公立医院领导干部经济责任审计评价指标来说，设立的指标需要考虑医院的现状，并围绕医院现状进行合理分析，最后的结果要详细体现公立医院领导干部的工作质量和工作效率，并且在这个过程中明确公立医院的职责。本文对构建医院审计绩效评价考核指标的一些基本设计原则进行详细阐述，并对其进行综合运用。我们在医院经济管理责任考核审计绩效评价考核指标中，应当秉持科学的态度。

通过分析我国相关政策，本文对我国公立医院各级领导班子干部经济管理责任制的审计考核指标体系进行相应的总结，大体上可以分成主要审计指标和次要审计指标。其中管理能力指标、经济绩效指标和社会责任指标是我们最为主要的审计指标，管理能力指标又可以分成五个次级指标：一是内部控制制度是否需要改进；二是重大经济决策水平；三是科研教学发展水平；四是个人违规资金的比重；五是个人是否遵守国家法律，是否清廉。

四、经济责任审计工作存在的一些问题

由于目前我国医疗卫生服务事业社会发展的不平衡、不充分，体制管理机制不健全、效率低、熟人插队等问题突出，导致我国医疗卫生费用居高不下，使广大患者面临“看病难、看病贵”的问题。对部分公立医院内部领导干部定期进行经济责任审计，有助于降低上述情况发生的可能性，促使部分公立医院干部回归其中，保持其社会公益的本质。开展对现行公立医院各级领导干部的经济责任审计，有助于对其自身掌握的经济权力范围进行监督和管理，做到以各项监督管理制约权力，对公立医院各级领导干部自身形成一种制度约束力，对付和杜绝“吃、拿、卡、要”以及各种其他违规乱纪违法行为［3］。

五、解决问题及对策

（一）建立健全管理制度

首先我们要做的就是对内部制度进行完善，解决当前内部制度存在的问题，更好地在内部实现实质性的监督，从而使得工作质量得到提升。当然，在这个通过管理制度进行管控和监督的过程中，我们要秉持科学合理的原则，为形成完整、稳定的管理体系奠定基础，为接下来的工作提供便利。

（二）提高风险管理质量

领导干部要明确任期内预算执行和其他收支的真实性、合法性，掌握有效收益性情况、内部流程资金使用效益情况，对医院债务和资产风险承担情况及时进行审计。主要通过债务负担水平、资产负债状况，审查领导干部在任期间的债务偿还能力，从而保证风险管理得以实现，风险管理的质量得以保证。只有这样，在面临特殊情况时，公立医院才能够做出正确举动，从而保证公立医院顺利发展，审计工作达到预期效果。

（三）对相关人员进行培训

当前的主要任务是建立健全培训机制，对企业管理者进行有效培训，提升他们的技术能力。这也是构建体系时要注意的核心问题，我们应当重视管理人员专业能力的提升，形成科学完善的培训机制，为这些管理人员传授新时代的管理理念和有效的管理方法。此外，在引进人才方面也需要加以重视。当前我们需要招聘有着较高素质的优秀人才，在医院内部形成很好的老带新机制，通过有经验的前辈传授方法给新人，新人对这些经验进行总结和补充，实现“新旧”有机结合，形成良性的人才交流机制，建立良好的人才保障机制，有效推动管理工作的开展［4］。

（四）采取季度考核制度

以问卷的形式进行调查，建立对医护人员的评价系统，包括对医生的满意程度、平均入住医疗时间天数、有效治愈的好转率、各类门诊的均次服务费用增加率以及公共卫生服务提供情况。

六、结语

如今，随着国家各项政策的出台和完善，我们需要从各个方面入手，考虑公立医院的审计工作，本文基于公立医院现状进行研究，存在不足之处。由于笔者自身学识尚浅，在研究内容和研究方法上存在一定不足，对公立医院如何开展领导干部经济责任审计方面的研究不够深入；在方法与措施中，针对相关问题提出的相关措施有一定的局限性。此外，对公立医院如何开展领导干部经济责任审计这一主题的研究也仅仅以自身经验为基础，并未包含每一种情况，文章可能存在纰漏，学者会在后续的研究当中不断完善，深入了解自身的研究内容。以上内容为个人意见，谨慎参考。