医保支付方式对提升医院管理能力的思考

龚丽，史国举

（上蔡县人民医院，河南 驻马店 463800）

随着医疗体系的逐渐发展，如何科学落实保险制度并为患者提供相对安全的医疗保障，是医院应特别关注的重点问题之一。此外，国内医疗报销体系在医疗变革中的效果较为突出，不仅规范了医疗支付范围和标准，同时也使医疗费用计算方式更精细化，出现了多元化的医保支付方式。医院在实施管理时可以根据其优势、特点进行优化管理，从多方面、多角度达到创新管理方式的目的，为实现医保支付方式多元化提供有利依据，进而实现医院的长远稳固发展。

一、医保支付方式的变革趋向

在国内市场经济不断变革的过程中，医院的管理制度也进行了一定程度的变革，而且针对医保支付方式进行了优化变革，下文是对国内两种医保支付方式变革进行的分析。

（一）由单一化向多元化变革

随着人们生活方式的转变及生活水平的提升，人们愈发关注身体健康问题。由于互联网技术的广泛应用，线上支付方式对医院传统支付方式产生了直接影响。单一的支付方式对医院医疗工作效率产生了较大限制，而先进的科技信息化手段对医院的高效发展和医保支付方式的灵活性带来了重大影响。传统的单一化支付方式已经被信息技术下的多元化支付方式所取代，比如人们去医院体检时，可以利用多种方式进行付款，提升了就医效率。在互联网技术迅猛发展的过程中，现代医疗体系也有了新的发展方向，医保支付方式不断向多元化方向变革，不仅有效减轻了患者就医的经济压力，而且还为患者就医提供了更加安全、高效的保障。

（二）预付制变革

结合医院现有的支付方式不难看出，国内医保支付制度在医疗体系的变革中可以实现现代化预付制，医保支付的风险保障也相对较高，支付方式变成预付制，可以满足现代化资源科学的匹配标准。在医疗变革速度大大加快的过程中，医保支付方式也大体完成了全新的变革，这有效控制了国内医疗费用的增长率，有效推进了医院管理制度的改革，为实现国内医疗保险制度多元化发展提供了科学依据。

二、医保支付方式对提升医院管理能力的有效对策

（一）加强对医保资金的管理

公立医院的重要经济来源是医保基金，因此对医保资金进行科学高效的管理是公立医院主要工作内容之一。通过改善医保支付方式，加强相关医保基金管理体系的构建与优化工作，确保能够为医院提供相应的物质保障及资金支持，进而促进医院长远发展。医院同样也应该增强对患者医保欠费问题的管理，对医保支付方式进行完善，防止欠费导致当期收支余额不足对医院流动资金带来的不利影响。与此同时，还应该提升医保工作的预算管理水平，对医院未来发展所需要的经济来源及主要资金项目做精确的预算，加强审核、整合预算以外的经济需求［1］。

（二）加强对医保医疗费用的管理

随着国内医保支付多元化进程的不断加快，国内各医院在国家最新政策的指导下，对医保的相关内容都进行了有效管理，使其能够更好地为患者服务。医院需从医疗行为规范、治疗保障等方面着手，科学高效地管理医保医疗费用，积极改善医保支付方式的同时，保障患者的合法权益，积极有效地调解医患矛盾，结合医保自身特性实施规范化、高效化变革，建立基础医疗费用管控模式，并结合现代化医疗费用管理数据对整体工作实施整合。

同时，医院管理者也要注意调动员工工作的积极性与主动性，不能只重视医护人员专业技能水平的提升，还要以绩效考核的形式监管医院相关的药物和耗材合理使用，不能造成过度浪费，避免过度检查、治疗等现象的发生。这样做不但可以减轻患者的经济负担，还可以改善医院的口碑。还要全面提倡应用临床管理模式，实行规范化的管理，根据病种、服务项目付费等多元化的支付方式具体情况，科学合理地把控医保费用［2］。

（三）加强对医保风险的管理

首先，依据风险分担的准则，构建完善的医保风险管理制度。医保部门应以防止医院医保超支为前提，建立应对医保费用超支风险的防范机制，结合支付方式落实医保风险项目管控，并根据具体的风险采取相应的措施，进一步强化超出额度的医保费用的预警，合理分担医保风险。其次，强化医保预算的风险管理，提高对医保预算的重视程度，依照医保中心最新制定的相关医保的支付政策，改进优化医保预算管理办法。对于长时间没能回款的医保项目，有关管理部门应积极地进行资金回笼，避免因缺乏资金而影响医院的整体运行。最后，对有超支风险的预算进行严格审查，加强相应的医保风险管控，及时解决医保超支问题中所遇到的各种困难，保障相关工作的顺利进行［3］。

（四）加强对医院收入的拓展

将多元化的医保支付方式与医院管理体系有效融合，使综合效果得到提升。实行医保多元化支付的意义是能够有效促进医院效益的增加，改善院内经济效益。我国为实现对医疗市场的管控，逐渐增加相应的财务补贴，政府相关部门逐渐加大对医疗市场的监管力度。在此影响下，医院的经济压力因医院运营成本的增加而出现，部分医院被医保经办部门的费用所限制。医院应从自身的管理方向入手，适当减少医疗成本，拓宽收入来源，在目标预算内取得最大的收益。随着医疗变革的持续推进，医院的某些盈利项目已经成为医疗成本，如药品与检查的收入。在这个情况下，医院必须缩减药品的成本，在满足医用需求的同时还要与药品成本达到收益平衡，并依据医保多元化支付方法完善管理质量，这对于医院管理方面的长久发展有着一定促进作用。

（五）加强开展内部控制改革

由于医院属于特殊机构，在实际管理工作中，若想达到更高的成就，应该学会全面创新。在医院内部的管理改革过程中，应该结合医院自身情况与医保多元化支付方式有效融合。一方面，传统管理方式已经无法跟上如今科技发展的步伐，引入新型多元化的医保支付方式后，在管理工作交接过程中难免会形成新的冲突和矛盾。因此，应该持续不断地进行医院内部监管措施的优化管理，建立信息化科技平台，改进财务工作及会计制度，改变管理理念，并使其与多元化的医保支付方式良好融合，同时，须有效减少医保支付安全隐患，增强支付安全性。另一方面，可以通过开展医院内部控制工作，实时发现医院本身的漏洞，并采取相应的有效措施，最大限度地实现医保支付方式的创新发展，促进医院的长远稳固发展［4］。

（六）加强人才队伍的建设

为有效落实医保多元化支付方式管理，提升医院本身综合能力，还须建立人才队伍。首先，应该引进新鲜血液强化人才队伍建设，在人才选择上，可以依据外部引进、内部培养两项原则，有效实现人才储备。并且开展定期培训和学习，促进医院医保支付管理人员的专业能力、综合素质得到有效提升，采用全新发展理念及标准实现医保多元化支付方式的管理，使得相应的隐患得到更有效的解决。其次，为完善人才队伍的建设，还应该结合医保多元化支付方式实际落实程度，多方面、多角度收集信息，根据相关指导意见及规章制度开展阶段性的医院管理工作，持续完善医保支付管理工作质量，促进医院内部管理综合能力得到提升［5］。

三、结语

采用多元化的医保支付方式不仅可以实现国内医疗行业保险支付方面的变革，同时也能在一定程度上减少患者的医疗开销，实行医疗制度的现代化综合性管理，医院及政府相关管理单位也应该完善医保风险管理、医保费用管理、医保资金管理等方面的策略，持续完善医保支付形式，提高医院整体管理能力水平，为实现国内医疗行业的可持续长远发展奠定基础。