理想心血管健康与非酒精性脂肪肝病的关联

文·赵连礼（胜利油田中心医院内分泌代谢病科）

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是最常见的慢性代谢性肝脏损害之一，严重加剧了全球的医疗及社会经济负担。既往研究表明静坐、吸烟、腹型肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病等可显著增加非酒精性脂肪性肝病的发病风险，而NAFLD可进一步加剧并恶化心血管疾病、慢性肾脏疾病、2型糖尿病、恶性肿瘤及其他肝外疾病。目前无任何药物用于治疗NAFLD，因此积极寻求有效的治疗及预防措施对降低NAFLD及心血管代谢疾病的风险至关重要。

美国心脏协会于2010年详细定义了理想心血管健康的7种组分及个体理想心血管健康（ICH）的概念。健康生活的7种组分主要包括不吸烟（从不吸烟或戒烟已达到12个月）、足够的体力活动（中度体力活动 ≥ 150min/周，重度体力活动 ≥ 75min/周或中度+重度体力活动 ≥ 150min/周）、健康饮食评分（瓜果蔬菜、鱼肉、高纤维的全谷食物、限盐、限制含糖饮料等）、理想体重（体重指数< 25kg/m2、理想血压（非药物治疗的情况下血压 < 120/80mmHg）、理想总胆固醇（非药物治疗的情况下总胆固醇 < 5.2mmol/l）及理想血糖（非药物治疗的情况下空腹血糖 < 5.6mmol/l等。理想心血管健康指在没有心血管疾病病史的个体中，具备以上全部7项理想水平的健康组分。理想的心血管健康被证实可显著降低心血管代谢性疾病、心血管死亡、全因死亡及非心血管疾病的风险，然而，目前关于理想的心血管健康与非酒精性肝病的研究较少。现我们谈谈理想的心血管健康对非酒精性脂肪性肝病的影响。

上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病研究团队，利用上海市嘉定区10569例40岁以上的常驻居民进行了为期5年的随访研究，首次前瞻性的分析了理想心血管健康水平和NAFLD的发生风险。研究结果显示，基线时理想水平的体重指数可使NAFLD的发生风险降低60%，基线时理想水平的血压可使NAFLD的发生风险降低27%，提示理想水平的血压及体重指数与NAFLD呈显著的负相关性。基线时，与具有1-2种健康组分的个体相比，具有5-6种健康组分及具有3-4种健康组分的个体，其NAFLD的发生风险分别降低66%、55%，提示基线时理想心血管健康组分数目与NAFLD的发生风险呈显著的负相关性，并呈现联合的剂量等级效应。随访5年后，计算理想心血管健康组分数目的变化进而评估其与NAFLD的发生风险，发现，以理想心血管健康组分数目减少的人群作为参照，理想心血管健康组分数目增加或者保持不变的人群，其NAFLD发病风险分别降低71%和39%，提示理想的心血管健康具有抗NAFLD的效能且可具有心血管保护效应。

尽管关于NAFLD发病机制及其并发症的研究已经取得了显著的成果，目前尚无明确的药物被推荐用于治疗NAFLD。此外，治疗NAFLD所促发的炎症反应及肝组织纤维化等依然面临严峻的挑战，因此，在人群水平上预防NAFLD对降低其发病率及其远期并发症至关重要。中国社区的大型流行病学调查研究首次证实了理想的心血管健康（不吸烟、理想体重、理想血糖、理想血压、足够的体力活动、健康饮食评分、理想胆固醇）可有降低NAFLD的发生风险。因此，改善心血管健康将是治疗肝脏代谢性疾病的重要靶点。