肝病医患沟通要与时俱进

文·王新安 肖玉珍 杨惠娴 寇春霞（山西省永济市肝胆胃病专科医院）

网络化多媒体时代，肝病的医患沟通面临新的课题和挑战。医生要用好“语言”这一犀利的专业"武器"作好和患者的沟通，让肝病患者从网络时代社交传媒的狂轰滥炸中，所赋予的不良疾病认知印象中改变过来，重建肝病患者对疾病的重新认知和治疗信心，减少和避免医患纠纷，适时调整医患沟通方式无疑是一剂良方。

网络化信息化时代，接诊的肝病患者，很难找到一个纯粹的“绿色”患者。患者来医院就诊前，必先上网“百度”，即使没有上网搜索能力的老人、儿童，其亲属也会先行"百度"而就诊。医生面对的首先要把患者从鱼目混杂的，非主流社交网络传媒引导到专业肝病期刊，如《肝博士》，或专业肝病网络平台，接受规范的肝病专业健康知识。其二告知患者，了解治疗其病的最好就诊方式，是与肝病专科医生面对面的个性化诊疗。因为疾病如人的面孔一样，因年龄、性别、职业、受教育程度、人格特点、心理素质修养、家族史、遗传史、婚姻家庭状况等而不同。只有在肝病专科医生针对不同人，不同病情的个性化诊疗才会避免患者误入歧途，取得最佳治疗效果。

《人民日报》2016年提供的数据显示：和心理有关的疾病有二百多种，来门诊就诊的患者，百分之七十以上有心理问题。目前新冠疫情常态化，人群社会心理普遍压力大，焦虑、抑郁、躯体形式障碍等社会心理问题多发，给患者带来的"次生灾害"对疾病的影响，远甚于肝病本身对身体健康的危害。接诊中经常遇到一些乙肝病毒携带者，尤其是女性病例，怕传染，怕同事、朋友知情，怕影响子女上学、工作、结婚，怕遗传，怕肝硬化，怕肝癌等。不在少数的乙肝、肝硬化、肝癌患者因对疾病的认识不同，存在心理问题导致的身心性疾病。这就需要在接诊沟通中通过肝病健康知识教育和心理健康知识教育，改变患者对肝病的不良认知，树立良好的健康观，以达到事半功倍的良好效果。

目前，医患之间信任度差，医患关系普遍不太理想，要取得比较好的治疗效果，其首要条件是取得患者的信任。怎么才能作到呢？无疑，医患沟通是建立互信的好办法。沟通要换位思考，从患者角度出发，用“心”情感投入，贴近患者，以至亲方式取得患者的信任。比如这样说：如果我的亲人或朋友是你这种病情，我会建议他接受怎么样的治疗等，和患者产生共情，以取得患者对治疗方案的接受和依从性。

接诊中不乏一些比较严重的慢性乙肝患者，已有肝硬化或肝癌倾向，因肝病的“沉默”性特点而漫不经心。沟通中可与患者共同学习《慢性乙肝防治指南》中的权威解读，也可选择一些典型延误治疗病例的不良转归而“重锤敲击”以警示，尽可能挽救一些因“没有什么感觉”而延误最佳治疗时机的患者。

针对特殊的肝病患者，特殊的用药患者，老年、儿童患者或特异体质患者可作“逆向随访”，或叫“报平安”。即医生面对众多的患者，不可能对他们及时随访，也可能忘记随访，怎么办？接诊中可即时告知这些特殊的患者或家属，在医生方便的时间段电话或微信汇报病情变化情况。注意！必须告知患者是医生上班方便的时间，一般让患者在约定的时间下午联系比较好。一则是患者处理高峰期已过，有时间接听处理；二则上班时间能方便电脑调取患者信息，掌握治疗方案，避免其他时间接了电话信息一头雾水，答不上，答不对而出错。这样，病人病情变化尽在掌控之中了，麻烦事就少多了。

对一些特殊的、偏执、冲动的、不同人格障碍的患者，或者患者有特殊认知陪侍人或有人格障碍者陪侍的，接诊医生要敏锐识别，沟通中要耐心通过医学、心理、社会知识充分表达，避免不当沟通，慎用或避免使用一些刺激性言词，别把话说满说尽，要给病人及家属留出理解和接受空间，避免不当沟通陷入尴尬境地，而招致诉讼或安全风险。

在目前的医疗环境下，与患者的沟通是一个永久的话题，也需要同仁们共同关注探讨，为创建和谐医患关系共同努力！