慢性腰腿痛患者睡眠障碍发生的危险因素研究进展

陈永林 程云英

(莱西市人民医院，莱西，266600)

慢性腰腿痛是目前国民常见的健康问题，由于相关机制尚未完全明确，临床干预效果不一，成为目前临床研究和治疗的热点和难点。相关研究表示，腰痛的发生率为9.4%，而合并下肢痛的患者约为25.8%，其中高达12%的患者疼痛可持续3个月以上成为慢性疼痛[1]。疼痛作为实际或潜在的组织损害产生的一种不愉快感觉和情绪体验，与生理、心理以及社会等多种因素相关。睡眠障碍主要是由于疼痛的影响导致患者睡眠发生质和量的异常，此外还包括入睡困难、易觉醒等障碍。临床研究显示，高达50%的慢性腰腿痛患者存在严重睡眠障碍，睡眠障碍的出现不仅能够影响患者心理、情绪，对患者康复同样具有严重的负面影响，故早期明确此类患者睡眠障碍的发生因素具有切实的临床意义[2]。

1 慢性腰腿痛患者睡眠障碍产生的危险因素

1.1 年龄 老年人是睡眠障碍发生的高危人群，有研究显示，睡眠障碍的发生率随年龄的升高而增加[3]。国外学者研究显示，老年群体睡眠障碍发生率约为18%～36%，而伴有腰腿痛的老年患者睡眠障碍发生率高达40%～50%[4]。国内学者在研究中表示，老年群体睡眠障碍发生率约为19%，而伴有腰腿痛的老年患者自评睡眠质量普遍低下，睡眠障碍发生率约为65%[5]。一方面，睡眠的时间与结构和年龄关系密切，另一方面与疼痛对机体刺激相关[6]。

1.2 疼痛及严重程度 研究发现，疼痛刺激能够兴奋机体神经-免疫-内分泌系统，增加多种激素分泌，抑制胰岛素分泌，可导致机体长期或间断性处于应激状态，并且疼痛状态下交感神经兴奋，大脑皮质兴奋导致患者入睡困难[7]。此外，疼痛状态可伴随不同程度的炎症反应，炎症因子水平升高，快速眼动睡眠降低，导致睡眠质量低下，并且睡眠时的疼痛状态能够提高睡眠的中断率。易端等[8]的研究表示，腰椎间盘突出症患者术前疼痛数字评分(NRS)与匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分显著正相关，进一步说明疼痛及其严重程度可加重患者睡眠障碍的发生。

1.3 环境因素 安静的环境是睡眠的基础，慢性腰腿痛患者具有更高的中枢敏感性，对外界的变化更为敏感，温度、湿度、光线、噪声甚至于枕头高低、睡眠地点变换对其睡眠状态均存在不同程度的影响。有学者在研究中指出，褪黑素是促进和调节睡眠的重要因子，而光线是影响褪黑素分泌的重要因素[9]。

1.4 心理因素 长期的疼痛折磨多导致患者的心理及情绪发生变化，多伴随不同程度的焦虑和抑郁情绪。此外，长期的疼痛会导致患者出现恐惧和规避疼痛的心理和行为，并且对于认知不足或错误的患者，还能出现对疼痛感知觉夸大、疼痛信念灾难化等心理，严重影响患者正常的行为、治疗以及睡眠。多个研究显示，心理是影响患者睡眠状态的关键因素之一，负性情绪和心理不仅能够兴奋丘脑、网状结构及边缘系统，增加患者觉醒次数和时间，并且能够提升患者的孤独体验，国外学者研究证实，孤独感能够显著增加失眠及其程度[10-12]。

1.5 其他 相关研究显示，慢性腰腿痛患者社会支持及其利用度明显低下，与患者长期经受病痛折磨和接受治疗使社会活动减少有关，在此背景下，患者在日常生活和工作中对于环境和情绪变化的应对能力以及消除内心负性情绪的能力普遍较低，进一步加重患者心理问题，增加睡眠障碍的发生[13]。此外，国内研究表示，人格特征是影响睡眠障碍的重要因素之一[14]。杨艳等[15]在研究中采用艾森克人格问卷(EPQ)和PSQI对慢性颈腰痛患者进行调查发现，慢性颈腰痛患者中神经质患者居多，并且与PSQI得分明显正相关，提示此类患者更易发生睡眠障碍。

2 小结

睡眠障碍是慢性腰腿痛患者常见的并发症，严重影响患者的生命质量，并且二者可相互影响，如不及时干预极易形成恶性循环，严重影响患者预后。慢性腰腿痛患者产生睡眠障碍的因素众多，主要在于年龄、疼痛及其程度、环境和心理，在后期的临床干预和管理中，应重视存在此类因素的患者，根据患者性格特征早期给予积极有效的干预，以预防睡眠障碍的发生，降低睡眠障碍的程度。